Tuberculosis Pulmonar

TUBERCULOSIS PULMONAR

(NORMAS TÉCNICAS 2010)
PROGRAMA NACIONAL

La Tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa cuya transmisión se produce fundamentalmente por vía aérea, por inhalación del bacilo y su llegada a los pulmones. Si bien los bacilos pueden desarrollarse en cualquier órgano, la mayoría de los enfermos presenta localización pulmonar.
Los enfermos son laprincipal fuente de infección; cuanto más rápidamente se identifique la fuente de infección, se trate y se cure, será menor la transmisión del bacilo en la comunidad y la aparición de nuevos casos.

Síntomas más frecuentes:
- Tos y expectoración por más de 15 días.
- Hemoptisis, con o sin dolor torácico.
- Astenia, Anorexia, Sudoración nocturna.
La tos y la expectoración define al sintomáticorespiratorio, grupo de mayor riesgo.
En nuestro país, aproximadamente, 4 de cada 100 personas que consultan por síntomas respiratorios, tienen Tuberculosis.

Métodos de Diagnóstico:
1) La Baciloscopía: Es una técnica práctica y sencilla que puede ser realizada en la mayoría de los Servicios de Salud y detectan a pacientes que expectoran gran cantidad de bacilos; también es una técnica parael control de tratamiento, ya que mide la riqueza bacilar, el cumplimiento del tratamiento y la eficiencia del esquema aplicado.
2) El Cultivo: es una técnica de mayor sensibilidad, detecta bacilos cuando la muestra posee menos cantidad, aunque es también más compleja, necesita ser realizada en laboratorios de mayor nivel.
3) Clínica: tos persistente, expectoración, pérdida de peso,astenia, anorexia, febrícula nocturna. La sospecha clínica debe tratar de confirmarse con la Bacteriología: en primera instancia con la Baciloscopía, y si esta persiste negativa con el Cultivo.
4) Radiología: La radiografía de tórax es una técnica sensible para el diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar en pacientes inmunocompetentes. La especificidad no es muy alta, pues distintas patologíaspulmonares pueden presentar lesiones similares. La radiografía de tórax no da la certeza diagnóstica que brinda la Bacteriología.
5) Prueba Tuberculínica: pone en evidencia una infección con micobacterias, reciente o antigua. Se considera positiva una induración de 10 milímetros o más. En personas infectadas con el VIH, el criterio de positividad es de 5 milímetros o más. La prueba tuberculínica nopermite distinguir, un reacción inducida por la vacuna BCG, de la causada por la infección natural.
Complementa el diagnóstico de Tuberculosis en niños.
Evidencia la infección tuberculosa en personas con alto riesgo de adquirir la enfermedad: pacientes VIH positivo, niños menores de 15 años, diabéticos, desnutridos, contactos de enfermos con Tuberculosis.
Tener en cuanta que nuncaconstituye un recurso diagnóstico en sí mismo, sino un criterio a considerar.
6) Histopatología: El estudio anatomopatológico de cualquier tejido del organismo sospechoso de estar afectado de TB puede ser de utilidad en el diagnóstico. Este recurso diagnóstico es de utilidad en las formas extra-pulmonares y también pulmonares en los casos que se realicen BAL.
7) PCR: sólo en los casospulmonares.


Clasificación de los casos de Tuberculosis
La categoría al a que pertenece el caso de Tuberculosis define el tratamiento; para clasificar los casos se deben tener en cuenta:
• La localización de la enfermedad.
• La gravedad de la enfermedad.
• La bacteriología.
• Los antecedentes de tratamiento antituberculoso previo.


Categoría I:
Casonuevo: paciente que nunca ha recibido drogas antibacilares, o que las ha tomado por menos de 1 mes.
• TB pulmonar con baciloscopía positiva.
• TB pulmonar con baciloscopía negativa; con lesiones radiológicas extensas y sintomatología importante.
• TB extrapulmonar severa. Meningitis tuberculosa, pericarditis, peritonitis, pleuresía bilateral, intestinal, genitourinaria, osteoarticular.
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