Tumores de cabeza y cuello

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LESIONES CONGÉNITAS

QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO

 Tiroides se origina del piso faríngeo en el agujero ciego en la 4ª semana de gestación crece bilobulardesciende en la línea media del cuello cerca del h hiodes.
 Durante el descenso, el divertículo permeable se llama conducto tirogloso. Se reabsorbe en la semana 10 de gestación. Si este persiste se dan quistes o senos del conductotirogloso:

 Masas en la línea media en la niñez.
 80% a nivel de h hiodes o abajito.
 Para diferenciarlos de los ganglios linfáticos de Delfian, se le pide al paciente que saque la lengua; el quiste se eleva al sacarla.
 No tienen senos externos pero un % se infecta durante infección de vías respiratorias superiores
 5% tienen tejido tiroideo funcional (carcinoma de conductotirogloso)
 diagnóstico diferencial es tejido tiroideo lingual
 Antes de extirpar una masa en la línea media del cuello, confirmar presencia de tejido tiroideo y vigilar el posoperatorio si se presenta hipotiroidismo.
 Técnica de Sistrunk: resección del quiste con la porción central del hueso hiodes siguiendo el seno hacia arriba hasta su posible origen, el agujero ciego, y extirpándolo en sutotalidad


ANOMALÍAS DE LA HENDIDURA BRAQUIAL

 Hendiduras braquiales aparecen en la 4ª SDG, involucionan en la 7ª semana
 Estas contribuyen a formación de estructuras de cabeza y cuello
 Quistes, senos y remanentes cartilaginosos de la hendidura resultan de la fusión incompleta de las hendiduras braquiales.
 Pueden estar cubiertas de epitelio (escamoso o cilíndrico ciliado), conaberturas cutáneas y restos cartilaginosos o sin ellos. La mayoría esta recubierto de tejido escamoso
 Se presentan en el 1er decenio de la vida o hasta la vida adulta.
 Puede ocurrir carcinoma epidermoide de la hendidura
 Quistes incluyen tejido linfoide que crece en respuesta a infecciones de las vías respiratorias superiores.
 El tipo más común es el de la 2ª hendidura braquial.
 Estánen la línea media y 2/3 anteriores del esternocleidomastoideo
 Los restos cartilaginosos de la 1era hendidura son subcutáneos, mediales al trago, se tratan con excisión simple
 Quistes y senos se extienden más profundo en el cuello.
 Trayecto fistuloso va hacia arriba a lo largo de la vaina carotídea y hacia la línea media sobre el hipogloso entre las carótidas interna y externa hastaterminar en la faringe cerca de la fosa amigdalina. (Se requiere incisión en escalones por lo tortuoso)
 Quistes y senos de la 1era hendidura están arriba del h hiodes, abajo del cuerpo de la mandíbula, se extienden en sentido superoexterno a través de la parótida para terminar dentro del conducto auditivo externo membranoso. Se debe extirparlos para evitar complicaciones relacionadas con infecciónrecurrente.
 Anomalías de la 3era hendidura son raras, surgen en la parte anterior de los tercios medio e inferior del esternocleidomastoideo, trayecto por atrás de la carótida para terminar en el seno piriforme.


HEMANGIOMAS Y MALFORMACIONES VASCULARES

 Sus diferencias son en base a características celulares y clínicas
 Hemangiomas:
 Mayor actividad mitótica
 Neoplasiasverdaderas
 No existen al nacer
 Se presentan como rubor vascular débil.
 En los 1eros meses de vida sufren fase proliferativa rápida
 La mayoría involuciona espontáneamente a los 7 años
 Sus complicaciones son: ulceración, hemorragia, obstrucción del ojo con ambliopía, oclusión de vías nasales, trombocitopenia, Sx de Kasabach- Merritt
 El tratamiento es la resección
 Uso de dexametasona ointerferón  IV detiene el crecimiento
 Terapéutica fotodinámica con láser es útil para prevenir inicio de fase proliferativa.


 Malformaciones vasculares:
 Índice normal de recambio de células endoteliales.
 Resultan de errores congénitos en la morfogenia vascular
 Se clasifican según el vaso afectado (capilar, venoso, arterial, linfático, combinado).
 Grandes anormalidades...
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