tunel carpeano

médicas uIs
revisTa de los esTudianTes de medicina de la universidad indusTrial de sanTander

Guía de manejo

Síndrome del túnel carpiano. Evaluación clínica y
ayudas diagnósticas
Jochen Gerstner B*

RESUMEN
El síndrome del túnel carpiano deriva de la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca. Los síntomas más frecuentes
son dolor y parestesias de predominio nocturno concompromiso del sueño, que pueden ceder con elevación del brazo y
agitación de la mano.
El objetivo de este artículo es hacer una revisión actualizada del tema aunando la experiencia del autor.
Puede iniciarse el tratamiento recomendando reposo de la mano, antinflamatorios no esteroideos y/o férula palmar nocturna
en extensión que abarque mano y antebrazo. Si persisten los síntomas, puede realizarseuna infiltración de corticoides, ya que
existen evidencias que la inyección local de metil-prednisolona mejora los síntomas.
Está indicada la cirugía si persisten los síntomas a pesar del tratamiento médico, si el estudio electrofisiológico es muy
patológico o si existe déficit sensitivo o motor establecido. La cirugía es eficaz en la mejoría del dolor con lenta o nula
recuperación de déficitsensitivo y motor previos. (MED. UIS. 2008;21(1):50-7).
Palabras clave: Síndrome túnel carpiano. Nervio mediano. Neuropatía compresiva.

INTRODUCCIÓN
El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es la
neuropatía por atrapamiento más frecuente. Deriva
de la compresión del nervio mediano al nivel de la
muñeca, un espacio estrecho y confinado que se
encuentra en la base de la palma.
El túnel del carpoestá formado por huesos y el
ligamento transverso del carpo a través del cual pasa
el nervio mediano y nueve tendones desde el
antebrazo hacia la mano (Figura 1)1.
Es la neuropatía compresiva más frecuente, con
una prevalencia del 3% en la población. En estudios
experimentales, la presión normal del túnel carpiano
es de 32 mmHg, pero puede aumentarse hasta 13
veces su valor normal en casosde compresión y en
flexión máxima de la muñeca la presión dentro del
túnel llega a 90 mmHg.

*MD Ortopedista. Profesor titular de Ortopedia. Universidad del
Valle. Cali. Colombia.
Correspondencia: Dr. Gerstner. e-mail: jochen@cable.net.co
Artículo recibido el 15 de octubre de 2007 y aceptado para
publicación el 5 de marzo de 2008.

Según los estudios de Razemon es más frecuente en
elsexo femenino con una relación 7:1, entre los 35 y
70 años con claro componente ocupacional en las
amas de casa. Los síntomas pueden ser bilaterales en
el 50% de los pacientes. El síndrome de túnel carpiano
se produce por causas desconocidas y es la principal
causa de acroparestesias de la extremidad superior en
diferentes grupos etarios, principalmente entre los 45
y los 55 años2 (Figura 2).Figura 1. Túnel carpiano. AAOS Online Service Fact Sheet Síndrome
del Túnel Carpiano.

En la anatomía del túnel carpiano se destacan dos
aspectos: la presencia de la rama sensitiva del nervio
mediano que se dirige a la eminencia tenar y que es
fácilmente lesionada en el abordaje quirúrgico de
algunas incisiones. Este neuroma es muy doloroso en
el postoperatorio (Figura 3A). Esimportante conocer
las distintas variedades de la rama tenar dentro del

enero-abril

síndrome de túnel carpiano

túnel carpiano, que también pueden ser lesionadas
en la apertura quirúrgica (Figura 3B).

alteraciones del balance hídrico como embarazo,
hemodiálisis, hipotiroidismo y uso de anticonceptivos;
inflamación e; incursión de músculos lumbricales
dentro del túnel. En tanto, losfactores extrínsecos
son alteraciones del tamaño del canal por traumas y
microtraumas como fracturas mal consolidadas,
fracturas de Colles y luxo-fracturas del carpo comunes
en obreros de máquinas neumáticas, amas de casa,
entre otros; artritis inflamatorias como artritis
reumatoide, lupus, artritis por microcristales: gota y;
tumores como ganglión, lipoma, hemangioma, etc.
Otro grupo de...