Uci

Prof. Abelardo García de Lorenzo y Mateos
Director de la Cátedra UAM-Abbott de Medicina Crítica

INTRODUCCIÓN A LA
MEDICINA CRÍTICA Y A LA
UCI PARA EL ESTUDIANTE DE
MEDICINA

ÍNDICE

•

Primeras impresiones

•

Tipos de UCIs

•

El equipo

•

El paciente

•

El material

•

Las sesiones clínicas

•

Los aspectos éticos

•

¿ Qué hace que el cuidado del paciente crítico sea tan
interesante ysatisfactorio ?

ii

PRIMERAS IMPRESIONES

El primer encuentro del estudiante de medicina con el Servicio de
Medicina Intensiva o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) puede
ser abrumador. Los sistemas de soporte vital, la monitorización, la
forma de interpretar los datos, los scores pronósticos, los
especiales cuidados al paciente, la potente y peligrosa medicación
y, las complejidades éticas de loscriterios de ingreso y alta
fácilmente oscurecen el elemento más importante de la UCI: el
paciente. Para el novicio, la UCI está más agitada que atareada; el
bullicio de la unidad le parece demasiado ruidoso y la imagen
global es lo más parecido al caos. El personal sanitario parece
estar en constante movimiento alrededor del paciente. La mayoría
de los estudiantes (y también algunos médicos) vivenla UCI como
un lugar de confusión, intimidante y desafiante.
La realidad es que la UCI es un lugar donde profesionales muy
cualificados proporcionan, a los pacientes más críticamente
enfermos del hospital, cuidados altamente estructurados contando
frecuentemente con el apoyo de elevada tecnología. Sus esfuerzos
terapéuticos son recompensados: más del 80 % de los pacientes
ingresados en la UCI sondados de alta.
Esta introducción al mundo de los cuidados intensivos está escrita
pensando en ti. En ella se describirá tanto la UCI como el personal
que la compone; el paciente y como se le ingresa, monitoriza y
trata; así como algunos de los equipos de soporte vital de
frecuente uso. Se te adiestrará en las estrategias de presentación
del paciente crítico en las sesiones clínicas y se tepreparará para
enfocar algunos de los dilemas éticos que presentan este tipo de
pacientes. Queremos compartir nuestro entusiasmo en este tu
primer encuentro con el mundo del paciente crítico, en el ánimo
de que, en un futuro no muy lejano, pases a formar parte de
nuestro servicio.
Ha llegado el momento de que te presentes como el nuevo
estudiante del servicio. En nombre de toda la UCI, ¡ bienvenido !iii

TIPOS DE UCI

El hospital en el que estás es completamente diferente al hospital
donde se formaron los médicos que forman parte del servicio de
Medicina Intensiva. Se ha reducido la estancia media, la gravedad
del paciente ha aumentado y han proliferado las unidades de
críticos. Aunque los sistemas de cuidado de la salud están en
constante cambio, los hospitales deben tener siempre una ovarias
áreas destinadas al cuidado de los pacientes críticamente
enfermos; en una palabra, UCIs. La necesidad de estas unidades
está creciendo en todas las edades de la vida - prematuros,
adultos
con
enfermedad
cardiovascular
o
respiratoria,
traumatizados críticos - tanto en números absolutos como en
relación a la población general. Los ciudadanos de las naciones
desarrolladas viven -y se mantienenactivos- hasta la novena (y
ocasionalmente décima) década de la vida, y cuando enferman
frecuentemente precisan intervenciones agresivas para estabilizar
situaciones fisiológicas delicadas.
Las intervenciones requeridas para el manejo de enfermedades
que comprometen la vida generalmente incluyen dos aspectos
claves: cuidados críticos de enfermería y monitorización
cardiopulmonar, así como diferentessoportes terapéuticos
centrados en la patología particular del paciente. Mientras que
prácticamente todas las UCIs son capaces de proporcionar un
espectro de cuidados tipo, muchas de ellas han desarrollado una o
varias áreas de excelencia: cuidados del niño agredido y del niño
críticamente enfermo en la UCI pediátrica (UCIP); enfermedades
cardíacas del adulto en las Unidades Coronarias;...