Ulcera peptica

Definición
Una úlcera se define como la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de la inflamación activa (Del Valle, 2012).
Defecto mucoso que presenta un diámetro de al menos 0,5 cm y que penetra en la muscularis mucosae. Los defectos mucosos de menores dimensiones se denominan erosiones (Kuipers,2009).
EpidemiologíaA nivel mundial hay una incidencia mayor de ulcera duodenal de entre los 20 y 50 años, mientras que la úlcera gástrica suele registrarse en pacientes de más de 40 años de edad. La incidencia de población es de 1-2 personas por cada 1000 personas al año. 2/3 de los pacientes son varones y con mayor presencia en fumadores. El riesgo de recurrencia tras la curación es alto, más del 50% de lospacientes tiene recidiva en los 12 meses siguientes a la curación si no son tratados (Kuipers,2009).
En Estados Unidos se calcula que 4 millones de personas tienen UP (Ulcera Péptica) duodenal o gástrica y se diagnostican 350,000 nuevos casos cada año. Aproximadamente, 490,000 pacientes son hospitalizados anualmente y casi 3700 personas pierden la vida por causa de la EUP (Enferemedad por UlceraPéptica). Las úlceras duodenales son diagnosticadas 4 veces más frecuentemente que las gástricas. En la actualidad, la UP se asocia con presencia de Helicobacter pylori (Hp) en 50-70% de los casos y con ingesta de AINE en 24% de los casos. A lo largo de las últimas dos décadas se ha presentado un descenso en el número de hospitalizaciones y en la mortalidad asociada a úlcera péptica.
En México laSecretaría de Salud informó en el año de 2005 que la UP ocupa el 15o. lugar como causa de mortalidad en individuos mayores de 65 años, con un total de 2209 defunciones (0.8%) (Raña,2009).
Para el 2008 por 100 000 habitantes la distribución en las entidades federativas por incidencia fue la siguiente el primer lugar lo ocupó Nayarit con: 3 396.11; segundo lugar Tabasco 3 212.11; tercer lugar Durango 3193.78; cuarto lugar Sinaloa 2 842.65; y quinto lugar Zacatecas con incidencia de 2 803.18. Las entidades federativas con incidencias más bajas fueron: Baja California con 1 136.37; Puebla con 1 289.3; Quintana Roo con 1 367.43; México 1 402.15 y Nuevo León con 1 408.40.
Con respecto al sexo; en el 2008 el mayor porcentaje de los casos correspondió a las mujeres con un 66.86% y una incidencia de2 269.67 en los hombres fue de 34.14% y una incidencia de 1 238.12 ambas por 100 000 habitantes (SNVE, 2010).
Factores predisponentes
H. pylori y los AINES explican la mayor parte de las úlceras pépticas. El consumo de cigarrillos ha sido implicado en la patogenia de la úlcera péptica. El consumo de tabaco parece disminuir la velocidad de cicatrización. La predisposición genética podría serimportante en el desarrollo de la úlcera. Los parientes de primer grado de los pacientes con ulcera duodenal tienen tres veces más probabilidad de padecer a su vez una ulcera.
También se ha implicado mayor frecuencia del grupo sanguíneo 0 como factor de riesgo genético para la ulcera péptica. H. Pylori se une con preferencia a los antígenos del grupo 0. Se piensa que el estrés psicológico contribuyea la producción de ulcera péptica. También se ha propuesto que que la dieta puede ser importante en las enfermedades pépticas, esto también es valido para bebidas que contienen alcohol y cafeína.
Diversos trastornos crónicos se han asociado con la enfermedad ulcerosa: mastocitosis generalizada, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia renal crónica, cirrosis, nefrolitiasis, deficiencia deantitripsina a1(Kuipers,2009).

Fisiopatología
Ulcera duodenal (DU)
En los pacientes con úlceras duodenales se han descrito muchas alteraciones de la secreción ácida. Entre ellas la secreción ácida media basal y nocturna parece estar incrementada en los pacientes con DU en comparación con los pacientes testigos. En algunos pacientes con ulcera duodenal se ha encontrado aumentó de la velocidad...