UNIVERSIDAD
Páginas: 8 (1894 palabras)
Publicado: 6 de junio de 2013
Anemias normocíticas
RESUMEN
Las anemias normocíticas son un grupo de anemias caracterizadas por presentar un VCM normal (82-98 fl). Frecuentemente suelen tener también la hemoglobina corpuscular media (HCM) normal, y por ello se denominan normocíticas y normocrómicas. La figura 1 muestra un algoritmo diagnóstico de las anemias normocíticas en Atención Primaria.
Figura 1.- Algoritmodiagnóstico de las anemias normocíticas.
B: bilirrubina; CTFH: capacidad total fijadora de hierro; EPO: eritropoyetina sérica; FAL: fosfatasa alcalina leucocitaria; Fe: hierro; LDH: lactatodeshidrogenasa; MO: médula ósea; N: normal; PCR: proteína C reactiva; SMD: síndrome mielodisplásico; VCM: volumen corpuscular medio; VSG: velocidad de sedimentación globular.
La mayor parte de las anemiasnormocíticas con reticulocitopenia están asociadas con procesos crónicos (insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, neoplasias, conectivopatías, linfomas, etc.), en donde el diagnóstico del proceso subyacente no suele ser generalmente difícil. Sin embargo, se deberán realizar todos los esfuerzos posibles para despistar cualquier otro tipo de anemia asociada (ferropénica, megaloblástica,etc.) que sea susceptible de tratamiento.
La presencia de otras anomalías, como bi o pancitopenia, reacción leucoeritroblástica, etc., son indicación de biopsia de médula ósea para el despistaje de anemia aplasica o anemias por procesos infiltrativos de medula ósea. Los síndromes mielodisplásicos y las alteraciones tiroideas tambien pueden presentarse como anemia normocítica, aunque normalmente sepresentan con cierto grado de macrocitosis
Las causas más comunes de anemia normocítica con reticulocitosis son las pérdidas agudas de sangre y la hemólisis. Descartado el sangrado, la historia y la exploración pueden indicarnos la existencia de hemólisis y su causa.
Finalmente, en ocasiones la evaluación diagnóstica de las anemias normociticas puede ser complicada, ya que anemiasclásicamente asociadas a microcitosis o macrocitosis pueden presentarse con VCM normal, como la anemia ferropénica o el síndrome mielodisplásico (SMD), respectivamente.
ANEMIAS DE LOS PROCESOS CRONICOS
La anemia asociada a los procesos crónicos constituye la segunda causa de anemia en Atención Primaria, después de la ferropénica y es la anemia más frecuente en el anciano y en pacienteshospitalizados. Se trata de una anemia hiporregenerativa o central. Suele presentarse como una anemia normocítica normocrómica, aunque en el 30% de los casos puede ser macrocítica e hipocrómica.
Su fisiopatología es multifactorial, postulándose los siguientes mecanismos de producción: a) Disminución de la producción de eritropoyetina, así como de la sensibilidad a ella de las células madres eritroides. b)Dificultad para la movilización y el uso efectivo del hierro, tanto de los macrófagos como de los depósitos; esto provoca que, en algunos casos, exista cierto componente de microcitosis. c) Disminución per se de la producción medular de eritroblastos con cifras bajas de hematíes. d) Discreta disminución de la vida media de los hematíes (mediada por hemolisis extracorpuscular)
Etiología
Laanemia de los procesos crónicos se asocia a:
Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, L.E.S. sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.·
Insuficiencia renal
Enfermedades infecciosas: VIH, TBC, sífilis, endocarditis, osteomielitis, pielonefritis, abscesos pulmonares, neumonías, etc
Neoplasias: linfomas, carcinomas, etc.
Lesiones tisulares extensas: grandesquemados, úlceras cutáneas, etc.
Miscelánea: EPOC, hepatopatía alcohólica, neuropatía, endocrinopatías.
Diagnóstico
En el estudio inicial de una anemia normocítica, es fundamental realizar una anamnesis y una exploración física completa como primer paso para la aproximación diagnóstica; las anemias normocíticas son las que más se relacionan con otros trastornos sistémicos (insuficiencia renal,...
Anemias normocíticas
RESUMEN
Las anemias normocíticas son un grupo de anemias caracterizadas por presentar un VCM normal (82-98 fl). Frecuentemente suelen tener también la hemoglobina corpuscular media (HCM) normal, y por ello se denominan normocíticas y normocrómicas. La figura 1 muestra un algoritmo diagnóstico de las anemias normocíticas en Atención Primaria.
Figura 1.- Algoritmodiagnóstico de las anemias normocíticas.
B: bilirrubina; CTFH: capacidad total fijadora de hierro; EPO: eritropoyetina sérica; FAL: fosfatasa alcalina leucocitaria; Fe: hierro; LDH: lactatodeshidrogenasa; MO: médula ósea; N: normal; PCR: proteína C reactiva; SMD: síndrome mielodisplásico; VCM: volumen corpuscular medio; VSG: velocidad de sedimentación globular.
La mayor parte de las anemiasnormocíticas con reticulocitopenia están asociadas con procesos crónicos (insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, neoplasias, conectivopatías, linfomas, etc.), en donde el diagnóstico del proceso subyacente no suele ser generalmente difícil. Sin embargo, se deberán realizar todos los esfuerzos posibles para despistar cualquier otro tipo de anemia asociada (ferropénica, megaloblástica,etc.) que sea susceptible de tratamiento.
La presencia de otras anomalías, como bi o pancitopenia, reacción leucoeritroblástica, etc., son indicación de biopsia de médula ósea para el despistaje de anemia aplasica o anemias por procesos infiltrativos de medula ósea. Los síndromes mielodisplásicos y las alteraciones tiroideas tambien pueden presentarse como anemia normocítica, aunque normalmente sepresentan con cierto grado de macrocitosis
Las causas más comunes de anemia normocítica con reticulocitosis son las pérdidas agudas de sangre y la hemólisis. Descartado el sangrado, la historia y la exploración pueden indicarnos la existencia de hemólisis y su causa.
Finalmente, en ocasiones la evaluación diagnóstica de las anemias normociticas puede ser complicada, ya que anemiasclásicamente asociadas a microcitosis o macrocitosis pueden presentarse con VCM normal, como la anemia ferropénica o el síndrome mielodisplásico (SMD), respectivamente.
ANEMIAS DE LOS PROCESOS CRONICOS
La anemia asociada a los procesos crónicos constituye la segunda causa de anemia en Atención Primaria, después de la ferropénica y es la anemia más frecuente en el anciano y en pacienteshospitalizados. Se trata de una anemia hiporregenerativa o central. Suele presentarse como una anemia normocítica normocrómica, aunque en el 30% de los casos puede ser macrocítica e hipocrómica.
Su fisiopatología es multifactorial, postulándose los siguientes mecanismos de producción: a) Disminución de la producción de eritropoyetina, así como de la sensibilidad a ella de las células madres eritroides. b)Dificultad para la movilización y el uso efectivo del hierro, tanto de los macrófagos como de los depósitos; esto provoca que, en algunos casos, exista cierto componente de microcitosis. c) Disminución per se de la producción medular de eritroblastos con cifras bajas de hematíes. d) Discreta disminución de la vida media de los hematíes (mediada por hemolisis extracorpuscular)
Etiología
Laanemia de los procesos crónicos se asocia a:
Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, L.E.S. sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.·
Insuficiencia renal
Enfermedades infecciosas: VIH, TBC, sífilis, endocarditis, osteomielitis, pielonefritis, abscesos pulmonares, neumonías, etc
Neoplasias: linfomas, carcinomas, etc.
Lesiones tisulares extensas: grandesquemados, úlceras cutáneas, etc.
Miscelánea: EPOC, hepatopatía alcohólica, neuropatía, endocrinopatías.
Diagnóstico
En el estudio inicial de una anemia normocítica, es fundamental realizar una anamnesis y una exploración física completa como primer paso para la aproximación diagnóstica; las anemias normocíticas son las que más se relacionan con otros trastornos sistémicos (insuficiencia renal,...
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