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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ESCARAS POST QUIRURGICAS

Definición de úlcera por presión
Una úlcera por presión es cualquier lesión de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico producido por la presión, fricción, cizallamiento o una combinación de las mismas. Como resultado de la hipoxia tisular en la zona aparece una degeneración que puede ir desde un ligeroenrojecimiento de la piel hasta ulceras profundas que afectan al músculo e incluso al hueso.

Localizaciones más frecuentes
Las localizaciones más frecuentes son las siguientes:
Sacro: 50,45%
Talón: 19,26%
Trocánter: 7,64%
Glúteo: 4,58%

Clasificación y estadiaje

ESTADÍO IV
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso oestructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadío como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

Desbridamiento Quirúrgico.
Consiste en la retirada completa de tejido necrótico realizada en una sola sesión, en quirófano o sala quirúrgica bajo anestesia. Está indicado ante escaras gruesas, muy adherentes, tejido desvitalizado de lesiones extensas,profundas, de localizaciones especiales y con signos de celulitis o sepsis, siendo este último caso considerado de necesidad urgente de desbridamiento.

El Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión sigue este procedimiento:
En primer lugar debe procederse a la extirpación, de forma total, de la bolsa fibrosa de la úlcera por presión con su tejido degranulación. Para conseguir esto, sigue siendo de utilidad la técnica del “pseudotumor de Guttmann”, en la que la bolsa fibrosa se determina claramente empaquetándola con compresas o gasas impregnadas en colorante, azul de metileno.

Los bordes de la herida se cortan a 2cm del margen de la úlcera y, tras despegarlos, se suturan uno contra el otro cerrando la cavidad. Entonces se realiza la extirpación“en bloque” de la lesión con un margen mínimo de tejido sano de 2cm, como si se tratara de un tumor. En caso de ver el colorante durante la extirpación significa que se está muy cerca de la úlcera y se debe aumentar el margen. La pieza de extirpación se debe enviar al laboratorio de anatomía patológica para descartar la degeneración maligna de la úlcera.
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Principales problemas en elpostoperatorio
El periodo de mayor vulnerabilidad de los colgajos son las primeras 72 horas después de la intervención, y, es en este intervalo donde el control postoperatorio debe ser especialmente intenso. Las complicaciones desarrolladas después del tercer día se asocian generalmente con mal pronóstico y no suele depender de una mala técnica quirúrgica; además de los cuidados de enfermería.
El colgajolibre que evoluciona satisfactoriamente adquiere una coloración rosada, blanquea a la presión, está caliente al tacto y emite un sonido pulsátil cuando se aplica la sonda Doppler sobre el trayecto del pedículo que nutre al colgajo
Los colgajos se pueden clasificar en: colgajos cutáneos, fasciocutáneos, musculares o miocutáneos.
Complicaciones posoperatorias.
Las más frecuentes son:
Hematoma oseroma
Infecciones
Dehiscencia de la sutura.
Presencia de fístulas.

Cuidados postoperatorios
Las medidas a tomar después de la intervención son, en gran parte, la continuación de las tomadas para preparar al paciente para la cirugía, deben mantenerse los cuidados nutricionales, psicológicos, la antibióticoterapia y las medidas médicas generales.

Posicionamiento del paciente
Debeevitarse la presión sobre el lecho quirúrgico. Para ello es importante la preparación prequirúrgica de las posiciones de descarga a utilizar y la frecuencia de los cambios posturales, normalmente cada 1 o 2 horas.

Técnicas de Posición
Paciente sentado:

Se deberá evitar que el paciente que presenta úlceras por presión en región de asiento (glúteos, isquion, sacro…) permanezca sentado. De...