Urgencias ginecobtericas (enfermería)

Congreso Internacional de Medicina de Urgencias y Trauma, Monterrey 2011
URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
Por MCE. Martha Mónica Campos Monrreal


Emergencia: Es toda condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atención médica inmediata e impostergable.

Ø En todo nuevo entorno de emergencias se puedeesperar que el 15 por ciento de las mujeres embarazadas tengan complicaciones durante el embarazo o el parto y que necesiten atención obstétrica de emergencia.

Ø La mayor parte de las muertes maternas tiene lugar durante el parto y el período de posparto inmediato.

Ø Las causas principales de las muertes maternas son debido a complicaciones obstétricas directas como trastornos hipertensivos,hemorragia obstétrica, sepsis, trabajo de parto prolongado y obstruido, y complicaciones del aborto.


Causas de Muerte Ginecobstétrica

Ø Síndrome de Preeclampsia - Eclampsia

Ø Choque Hemorrágico

Ø Choque Séptico


Síndrome de Preeclampsia - Eclampsia

Síndrome Preeclampsia - Eclampsia
Ø La preeclampsia es un síndrome idiopático heterogéneo multisistémico, exclusivo del embarazo,que se presenta después de la semana 20 de gestación, se caracteriza por hipertensión arterial y proteinuria.

Ø Constituye una causa importante de morbimortalidad materna y perinatal.

Ø En países en vías de desarrollo como México y América Latina y el Caribe constituye la principal causa de muerte siendo responsable de una cuarta parte de las muertes maternas.



Síndrome Preeclampsia -Eclampsia
Ø Preeclampsia Leve
◦ La preeclampsia leve incluye elevación de la presión arterial mayor o igual a 140/90mmHg, en dos tomas con diferencia de 6 horas, proteinuria significativa (mayor o igual a 300mg en orina de 24 horas, que se correlaciona con una “+” en la tira reactiva).

Ø Preeclampsia Severa
◦ La preeclampsia severa se diagnostica como hipertensión arterial mayor o igual de160/110 mmHg, en dos tomas separadas por un intervalo de 15 minutos. O algunos de los siguientes: proteinuria de 2 gr o más en orina de 24 horas, • creatinina sérica mayor de 1.2 mg/dl,• dolor epigástrico y hepatalgia, • oliguria menor a 500 ml en 24 horas, • disminución de la cuenta plaquetaria menor o igual a 100,000/mm3.Elevación de enzimas hepáticas, • trastornos visuales o • cefalea.

ØEclampsia
◦ Es la presencia de crisis epilépticas (convulsiones) en una mujer embarazada que no tienen relación con una afección cerebral preexistente.

Ø Sd. Help
◦ síndrome de HELLP (hemólisis, plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticas),

Síndrome Preeclampsia - Eclampsia
Ø Se asocia a daño endotelial y por lo tanto puede presentar manifestaciones prácticamente en todos los aparatos ysistemas, y el feto no es la excepción.

Ø A pesar de los avances en la medicina, la frecuencia de este síndrome no se ha modificado, ocurriendo del 2 al 10% de las gestaciones.

Durante la valoración de enfermería es importante valorar la presión arterial. Cuando esta se eleva y no se observa una reducción, la enfermera valorará lo siguiente:
Ø Signos vitales, incluida frecuencia cardiacafetal
Ø Gasto urinario (700ml o más en 24hrs. ó cuando menos 30ml por hr.)
Ø Proteínas urinarias (Una lectura de 3+ ó 4+ indica perdida de 5g o más de proteínas en 24hrs.
Ø Densidad Urinaria (lectura de mas de 1.040 indica oliguria y proteinuria )
Ø Edema
Ø Peso
Ø Edema pulmonar (se busca la presencia de tos y estertores)
Ø Reflejos tendinosos profundos (cuando existe irritación del SNCpuede haber hiperreflexia)
Ø Perfusión tisular inefectiva (especificar el tipo: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica)
Ø Exceso de volumen de líquidos
Ø Riesgo de lesión
Ø Riesgo de aspiración
Ø Ansiedad
Ø Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.
Ø Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede.
Ø Monitoreo hemodinámico presión...