Enfermeria en urgencias

ENFERMERÍA DE URGENCIAS
Implica la valoración, diagnóstico, tratamiento y evaluación de los problemas percibidos, reales o potenciales, súbitos o urgentes, físicos o psicosociales, que son inicialmente episódicos o agudos, y que se producen en gran variedad de lugares.

FUNCIONES DE LA PRÁCTICA
* Valorar, diagnosticar y tratar a personas de todas las edades en situaciones de emergencia,urgencia y no urgencia, a menudo partiendo de una base limitada de datos sobre el paciente.
* Seleccionar y priorizar
* Prepararse para situaciones de desastre (mediante simulacros, ensayos,...)
* Estabilizar y reanimar
* Administrar cuidados en entornos imprescindibles e incontrolados
* Administrar y supervisar los cuidados
* Apoyar y proteger al paciente / familia
*Colaborar interdisciplinarmente

TRIAGE (Valorar, seleccionar y priorizar)
Siempre hay un personal enfermero responsable del triage; el cual valora, selecciona y prioriza. Existe un protocolo que hay que cumplir y tener en cuenta a la hora de realizar un triage.
Pasos:
0 Valorar: Recogida rápida y sistemática; molestia principal
1 Analizar: Diferencia la severidad de los problemas yprioriza el área de cuidado
2 Intervención propia: Inicio de actividades de enfermería según el protocolo de triage
3 Movilización de recursos: Comunicar a la familia la información pertinente
4 Intervención en colaboración: Inicio de protocolos para el diagnóstico y tratamiento
5 Evaluación: Ha de ser constante. Se mira si la actuación que hemos llevado a cabo ha funcionado, si nodebemos de cambiarla. Se dice que es un feed-back.

Existen distintas clasificaciones dentro del TRIAGE basadas en colores conforme a la gravedad de los heridos:

COLOR VERDE
No requieren traslado inmediato a centros hospitalarios pues sus heridas pueden ser atendidas en el lugar
COLOR AMARILLO
Pacientes cuyas heridas requieren atención medica hospitalaria, pero que por su gravedad pueden sertrasladados en una segunda ronda de evacuación
COLOR ROJO.
Pacientes con heridas de gravedad, y que tienen una buena probabilidad de supervivencia si son tratados de manera inmediata en centros hospitalarios
COLOR NEGRO
Personas que han fallecido en el lugar

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
Ante situaciones agudas e imprevisibles, con personas que desconocemos, hemos de:
* Conservar lacalma y pensar antes de actuar
* Identificarse
* Realizar una rápida valoración prioritaria
* Aplicar medidas de salvamento
* Valorar de la cabeza a los pies
* Dejar a la persona accidentada tumbada o en la posición en la que la hemos encontrado
* Si está consciente, informar y tranquilizar a la persona. Si no está consciente, también se le debe hablar
* No mover a lapersona
* No dar líquidos
* No movilizar al paciente hasta haber dado los primeros auxilios y disponer del transporte adecuado

VALORACIÓN FÍSICA DE URGENCIAS
Lo primero que se realizará es una VALORACIÓN SIN MOVILIZAR A LA PERSONA. Incluye:
* Visualización general del paciente: Apreciación de la conciencia (nos aproximaremos, preguntaremos por el nombre, daremos la orden de cerrar losojos, cerrar la mano,...)
* Comprobación la vía aérea; prestando especial atención a:
-La existencia de respiración
-Posibles signos de obstrucción (nos lo indican los estertores, sibilancias,...)
-La presencia de cuerpos extraños y dientes caídos
-La existencia de vómitos
-Si hay trauma o inflamación

ESCALA DE GLASGOW Y ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS |Apertura de Ojos |
GCS | GCS Modificada |
Espontánea | 4 | Espontánea | 4 |
En respuesta a la voz | 3 | En respuesta a la voz | 3 |
En respuesta al dolor | 2 | En respuesta al dolor | 2 |
Sin respuesta | 1 | Sin respuesta | 1 |
Respuesta Motora |
GCS | GCS Modificada |
Orden verbal: | Mov. espontáneos normales | 6 |
Obecede | 6 | Retirada al tocar | 5 |
Localiza dolor | 5 |...