Urgencias medicas

SECCIÓN 2 URGENCIAS MÉDICAS

23 COLAPSO CARDIOVASCULAR Y MUERTE SÚBITA 4

24 SHOCK 6

25 EDEMA AGUDO DE PULMÓN 9

26 AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL Y TRAUMATISMO CRANEAL 11

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL 11
TRAUMATISMOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 11

27 STATUS EPILÉPTICO 13

DEFINICIÓN. 13
TRATAMIENTO. 13
PRONÓSTICO. 14

28 INTOXICACIONES Y SU TRATAMIENTO 15DIAGNÓSTICO 15
TRATAMIENTO 15
TÓXICOS ESPECÍFICOS 19
PARACETAMOL. (Acetaminofeno) 19
ÁCIDOS Y ÁLCALIS. 19
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS. 19
ARSÉNICO. (Véase tabla 283). 21
BARBITÚRICOS. 21
BENZODIACEPINAS. 21
BETABLOQUEANTES. 21
CADMIO. (Véase tabla 283). 22
ANTAGONISTAS DEL CALCIO. 22
MONÓXIDO DE CARBONO (CO). 22
CIANURO. 22
DIGOXINA. 22
ETILENGLICOL. 23ALUCINÓGENOS. 23
HIDROCARBUROS. 23
SULFURO DE HIDROGENO. 23
HIERRO. 24
ISONIACIDA. 24
ALCOHOL ISOPROPILO. 24
PLOMO. (Véase tabla 283). 24
LITIO. 24
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (MAO). 24
MERCURIO. (Véase tabla 283). 25
METANOL, 25
METAHEMOGLOBINEMIA. 25
RELAJANTES MUSCULARES. 25
AINE. 26
INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CON CARBAMATO. 26FENOTIACINAS. 26
SALICILATOS. 26
ESTIMULANTES. 27
TALIO. (Véase tabla 283). 27
TEOFILINA. 27
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS. 27

29 SOBREDOSIS Y ABUSO DE FÁRMACOS Y DROGAS 29

FÁRMACOS ESPECÍFICOS 29
OPIÁCEOS. 29
SEDANTES E HIPNÓTICOS. 29
ESTIMULANTES. 29
ANTIDEPRESIVOS. 30
ALUCINÓGENOS. 30
ENFOQUE CLÍNICO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE SOBREDOSIS 31

30 AHOGAMIENTO 32EPIDEMIOLOGÍA. 32
FISIOPATOLOGÍA. 32
MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 32
HALLAZGOS DE LABORATORIO. 32
TRATAMIENTO 32
PRONOSTICO. 32

31 ANAFILAXIA Y REACCIONES TRANSFUSIONALES 33

ANAFILAXIA 33
REACCIONES TRANSFUSIONALES 33
REACCIONES CON MEDIACIÓN INMUNITARIA. 33
REACCIONES NO INMUNITARIAS 34

32 VENENOS, MORDEDURAS Y PICADURAS 35

MORDEDURA DE SERPIENTE 35
EPIDEMIOLOGÍA YETIOLOGÍA 35
SIGNOS Y SINTOMAS. 35
HALLAZGOS DE LABORATORIO. 35
TRATAMIENTO. 35
PREVENCIÓN. 35
MORDEDURA DE LAGARTO 35
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA. 35
SIGNOS Y SÍNTOMAS. 36
TRATAMIENTO. 36
MORDEDURAS DE ARAÑAS 36
ARAÑA VIUDA. 36
ARAÑA LOXOSCELES. 36
OTROS ANIMALES 36
ESCORPIONES. 36
PICADURAS DE ABEJAS, AVISPAS Y AVISPONES 36
MORDEDURA DE GARRAPATA 36ANIMALES MARINOS 37
PECES VENENOSOS. 37

33 HIPERTERMIA E HIPOTERMIA 38

TRASTORNOS QUE SE ACOMPAÑAN DE TEMPERATURAS ELEVADAS 38
Calambres por calor 38
Agotamiento por calor 38
Lesión por calor durante el esfuerzo 38
Golpe de calor 38
Hipertermia maligna 39
Síndrome neuroléptico maligno (SNM) 39
TRASTORNOS QUE SE ACOMPAÑAN DE TEMPERATURAS BAJAS 39
Hipotermia accidental39
Hipotermia en enfermedades agudas 40
Hipotermia por inmersión 40
Lesiones locales por frío 40

34 CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y COMA HIPEROSMOLAR 41

CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) 41
COMA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO 42

23 COLAPSO CARDIOVASCULAR Y MUERTE SÚBITA

El colapso cardiovascular y la muerte inesperados casi siempre son debidos a fibrilación ventricular en pacientes con unaenfermedad coronaria subyacente, con o sin infarto agudo de miocardio (IAM). En la tabla 23-1 se reseñan otras causas frecuentes. Las causas arrítmicas pueden estar provocadas por trastornos electrolíticos (principalmente hipopotasemia), hipoxemia, acidosis o descarga simpática masiva, como puede ocurrir en caso de lesión del SNC. Es obligatoria la instauración inmediata de reanimacióncardiopulmonar (RCP) seguida por medidas de soporte vital avanzado (véase más adelante). Una fibrilación ventricular o una asistolia en la que no se instaure RCP en 4- 6 minutos suele ocasionar la muerte.

TABLA 231. Diagnóstico diferencial del colapso cardiovascular y la muerte súbita.
1. Fibrilación ventricular debida a:
Isquemia miocárdica (arteriopatía coronaria grave, IAM).
Insuficiencia...