Urgencias y emergencias

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SANITARIA FRENTE A EXPOSICIONES ACCIDENTALES CON RIESGO BIOLÓGICO DE ORIGEN LABORAL CON FLUIDOS DE ORIGEN HUMANO.


Los vehículos más importantes en cuanto a la transmisión de los riesgos biológicos serían los distintos tipos de fluidos corporales, aunque no todos tendrían el mismo potencial infeccioso, éste dependería de la presencia o no de sangre en ese fluido.Algunos ejemplos de los fluidos con mayor potencial de infección serían el semen, las secreciones vaginales, el LCR. El líquido sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico, amniótico, y cualquier otro fluido que contenga sangre visible. Como ejemplo de fluidos sin potencial infeccioso serían las heces, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina o vómito, siempre y cuando no contengansangre visible.
Las medidas generales de actuación inmediata ante exposición accidental a fluidos corporales dependerían de la manera en la que ha ocurrido la exposición al agente de riesgo. Así tendríamos:
Si se ha producido una exposición percutánea como sería un pinchazo o corte, mediante el cual el trabajador se ha expuesto a fluidos biológicos potencialmente infecciosos provenientes de lospacientes, de manera percutánea o a través de mucosas o piel no intacta. En este caso retiraríamos el objeto que ha producido la lesión, se limpia la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo así que la sangre fluya e incluso se inducirá al sangrado si es necesario. Desinfectaremos la herida con antisépticos y posteriormente la cubrimos con un apósito impermeable.
En el caso desalpicaduras a la piel, se lavarán con agua y jabón, si afecta a piel no intacta deberá aplicarse un antiséptico en la zona. Si la salpicadura es a mucosas como la conjuntiva o la oral, el lavado será con agua o solución salina abundante, sin restregar.
Los servicios de prevención que atiendan a trabajadores sometidos a este riesgo, deben tener protocolizada la obtención inmediata de las vacunas o loque sea preciso. La existencia de un riesgo, una profilaxis postexposición efectiva para alguna de las infecciones y el componente de angustia personal y colectiva que suelen suponer estas situaciones, hacen aconsejable la existencia en los centros que asistan a estos trabajadores de un protocolo escrito de actuación ante exposiciones accidentales de origen laboral. Dicho protocolo debe poderaplicarse las 24 horas del día y los 365 días del año por profesionales experimentados y familiarizados con el mismo.
Los patógenos de transmisión sanguínea más frecuentemente implicados en el accidente biológico son los virus de la hepatitis B, hepatitis C y VIH. La actitud y el seguimiento de la exposición accidental dependerán del tipo y volumen de fluido, el tipo de exposición, el tipo dematerial y uso y el equipo de protección.
Exposición al virus de hepatitis B
Con respecto a la exposición al virus de la hepatitis B, el riesgo de transmisión dependerá del grado de contacto y del estado de la fuente. La posibilidad de transmisión de ésta a través del contacto con superficies contaminadas ha sido demostrada, así los dos pilares de la profilaxis postexposición al virus serían lavacunación y la gammaglobulina específica.
Un caso específico es el de la trabajadora embarazada, el desarrollo de una hepatitis B en ella constituye un grave riesgo tanto para la madre como por el desarrollo de una infección crónica en el recién nacido. La administración de la vacuna en este caso, aunque no se esperan daños en el feto, solo debe administrarse en el embarazo cuando sea claramentenecesario, y en el caso de la lactancia no existen contraindicaciones.
En el caso de la hepatitis B, al paciente que esté expuesto a dicho riesgo se le realizará un seguimiento serológico, en el que lo que primero se realiza es una valoración del estado inmunitario frente a infección por el virus de la hepatitis B. Se le pondrá una vacuna antitetánica, anteriormente valorando su estado de...