Urolitiasis

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Médico-Quirúrgica (1.4) UROLITIASIS

1. CONCEPTO

La urolitiasis o litiasis urinaria se define como la presencia de cálculos (piedras, arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde el cáliz renal, hasta la uretra. 2. ETIOLOGÍA

La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interiorde los riñones y que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Esto es debido a la acumulación anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de composición mineral. Muchos pacientes con este tipo de cálculos no tienen hiperuricemia o aumento de la excreción urinaria de ácido úrico, por alguna razón desconocida, estos pacientes tienenuna tendencia aumentada a excretar una orina extremadamente ácida, en esta orina, el ácido úrico que este presente en concentración normal precipita con facilidad. Puede bloquear la expulsión de orina y producir daño, inflamación, infección y dolor. La urolitiasis afecta al 10% de la población y puede ocurrir a cualquier edad. Es de mayor frecuencia en el sexo masculino, especialmente en la terceray cuarta décadas de la vida, tiene una predisposición heredofamiliar (errores congénitos del metabolismo) y predomina en personas sedentarias y con gran exposición al sol. Está relacionada con dietas más ricas en proteínas y sales. La urolitiasis, especialmente de la vejiga, es muy frecuente en zonas geográficas del tercer mundo. No es una enfermedad específica y representa, en la mayoría de loscasos, una complicación de condiciones patológicas locales o generales, que pueden ser muy diversas. 3. FISIOPATOLOGÍA

En la formación del cálculo se distinguen dos estadios. Estadio inicial o de nucleación. Tiene lugar a nivel microscópico. En esta fase se produce la precipitación de diversas sales, la cual está condicionada por distintos factores: a) falta de inhibidores (citratos en loscálculos de fosfato de calcio, pirofosfatos en los de oxalato de calcio); b) compuestos de alto peso molecular como, por ejemplo, mucoproteínas, proteína de Tamm Horsfall y células epiteliales; c) sobresaturación de constituyentes de la orina. Estadio de crecimiento y agregación de los cristales. En esta fase los cálculos se hacen visibles macroscópicamente. Cuando son muy pequeños se denominanarenilla, los de gran tamaño forman un molde del aparato pielocalicilar y se llaman cálculos coraliformes (cálculos en asta de ciervo). 1

Médico-Quirúrgica (1.4) UROLITIASIS

4. FACTORES DE RIESGO

La formación de cálculos puede estar atribuida por una mayor concentración urinaria de cristaloides, por una reducción en los inhibidores o un aumento de las sustancias promotoras. A continuación sedetallan los distintos factores de riesgo o causas en la formación de cálculos: Infección Principalmente causada por microorganismos que desintegran la urea. Con las infecciones aumenta la cantidad de materia orgánica, que favorece la precipitación de minerales y aumenta la alcalinidad de la orina produciéndose la precipitación. Inmovilidad Ya que por ejemplo, en el caso del sedentarismo seendentece el vaciamiento renal y se altera el metabolismo del calcio Bajo volumen urinario Según estudios epidemiológicos, las personas que padecen cálculos de calcio, ven aumentada su enfermedad cuando el volumen urinario es menor de 1100 ml diarios. Se debe conseguir que los pacientes con tendencia a formar cálculos cálcicos eliminen al menos 2 litros diarios de orina. Como recomendación razonable, sesugiere ingerir dos vasos de 200 cc de agua cada 4 horas exactas mientras se esté despierto. Hipercalcemia Grandes cantidades de calcio en sangre predispone a la persona a padecer hipercalciuria. Hipercalciuria La hipercalciuria se define como una excreción diaria de calcio superior a 4mg/kg en ambos sexos. Este tipo de afección se observa en un 60% de los pacientes con tendencia a formar...
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