urologia

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA

PREVALENCIA DE DISFUNCION ERECTIL EN PACIEN TES OPERADOS DE PROSTATECTOMIA RADICAL RETROPUBICA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA

Investigador Principal
Dr. Ignacio López Caballero
Médico adscrito del Servicio de Urología del Hospital Especialidades Centro Médico Nacional la Raza
Teléfono: 55 97 09 64Correo electrónico: lopezcaballero@me.com
Investigadores Asociados
Dr. Luis Carlos Sánchez Martínez
Jefe del Servicio de Urología del Hospital Especialidades Centro Médico Nacional la Raza
Correo electrónico: luiscarlos_sanchez@cmu.org.com
Teléfono: 55 97 09 64
Alumno
Victor Javier Angeles Alejaldre
Residente de Urología del Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional la Raza
Correoelectrónico: vicx84@hotmail.com
Telefono: 55 38 99 10 39




ANTECEDENTES HISTORICOS
El cáncer de próstata es el tumor maligno no cutáneo mas diagnosticado en pacientes mayores de 60 años. (1) En 1982 Walsh y Donker introdujeron la prostatectomía radical retropubica neuropreservadora. Esta cirugía permite retirar la próstata con una adecuada hemostasia permitiendo la visualización delesfínter uretral y de los paquetes neurovasculares de los cuerpos cavernosos. Las erecciones y la continencia se pueden preservar en la mayoría de los pacientes con tasa de mortalidad menor a 0.5%.(1)
La prostatectomía radical ha evolucionado para proveer una intervención curativa, durable y eficaz en el manejo del cáncer de próstata localizado. En múltiples estudios se ha observado que esta cirugíaofrece un adecuado control del cáncer a largo plazo, sin embargo la prostatectomía radical es una cirugía que se realiza de forma mas frecuente, lo que ha aumentado la prevalencia de disfunción eréctil. (2)
Disfunción eréctil es la incapacidad persistente o repetida para alcanzar y mantener una erección con suficiente rigidez que permita una relación sexual satisfactoria. En el estudio EDEM(Epidemiología de la Disfunción Eréctil Masculina), realizado en España, bajo los auspicios de la Asociación Española de Urología, se ha estudiado la prevalencia de disfunción eréctil (DE) en España en una muestra de 2.480 varones. En este estudio, basándonos en el IIEF se demuestra que en España el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil (16% mínima, 2%moderada y 1% severa). Esta prevalencia aumenta con la edad (8,6% en varones de 25 a 39 años, 13,7% de 40- 49 años, 24,5% entre 50 y 59 años y 49% en sujetos de 60 a 70 años). (3)
La incidencia de disfunción eréctil después de una prostatectomía radical varía dramáticamente ente el 20 al 90%. Walsh reporto que 86% de sus pacientes presentaban la potencia sexual a los 18 meses de operados. Kundureporto que el 76% de sus pacientes presentaban un adecuada función eréctil. (4, 5)
En otro estudio se observo que en los pacientes a los que se les realizo cirugía neuropreservadora de manera bilateral conservaban la función eréctil hasta en un 76 %, y en los que solo se les realizo cirugía neuropreservadora unilateral conservaban función eréctil en un 53%. (1)
Se han identificado múltiplesfactores pronósticos de la recuperación de la función eréctil como edad a la que se realiza la cirugía, función eréctil preoperatoria y cambios eréctiles hemodinámicos después de la cirugía. (4, 5) también se encontró un mayor retorno de erección en pacientes a los que se les realizo cirugía radical neuropreservadora de forma bilateral. No se encontró relación en cuanto al estadio del cáncerpreoperatorio, ni en cuanto al estadio con la pieza de patología. (2)
FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
    El pene está inervado por nervios autónomos y somáticos. Los nervios cavernosos o erectores son nervios autónomos formados fundamentalmente por fibras parasimpáticas del plexo parasimpático sacro (S2-S4) y por fibras simpáticas del centro simpático dorso-lumbar (D10-L2). Estos nervios...