Urologia

TRAUMATISMOS UROLÓGICOS
(Texto actualizado en marzo de 2009)

N. Djakovic, L. Martínez-Piñeiro, Y. Mor, E. Plas, E. Serafetinides, L. Turkeri, R.A. Santucci, M. Hohenfellner Eur Urol 2005;47(1):1-15

Traumatismo renal

Antecedentes Las lesiones renales representan entre el 1% y el 5% de los traumatismos.

Tabla 1 Escala de gravedad de la lesión renal*#
Grado Descripción 1 Contusión ohematoma subcapsular no expansivo, sin laceración 2 Hematoma perirrenal no expansivo, laceración cortical de < 1 cm de profundidad, sin extravasación 3 Laceración cortical de > 1 cm de profundidad, sin extravasación de orina 4 Laceración: a través de la unión corticomedular y llegando hasta el interior del sistema colector o vascular: lesión segmentaria de una arteria o vena renal con hematomacontenido 5 Laceración: estallido renal o vascular: lesión o avulsión del pedículo renal
* Adaptado de la clasificación de la Asociación Estadounidense para la Cirugía de Traumatismos (AAST, siglas de American Association for the Surgery of Trauma). # AdvaAumentar un grado para lesiones múltiples hasta alcanzar el grado 3.

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Diagnóstico • Anamnesis: hora y escenariodel incidente, antecedentes de intervenciones quirúrgicas renales, anomalías renales conocidas. • Exploración física: determinar si existen lesiones fuera del aparato genitourinario. Pruebas analíticas: hematuria macroscópica, análisis de orina con tiras reactivas, hematocrito seriado, creatinina sérica basal. • Selección de pacientes: los pacientes que presentan traumatismos cerrados con hematuriamacroscópica o microscópica e hipotensión, antecedentes de traumatismo por desaceleración rápida y/o lesiones asociadas importantes deberían someterse a un estudio radiológico. Los pacientes que presenten hematuria (macroscópica o microscópica) tras un traumatismo abdominal o torácico penetrante, también necesitan someterse con carácter urgente a exploración mediante técnicas de imagen. • Técnicade imagen: TC con y sin medio de contraste intravenoso en pacientes hemodinámicamente estables. A los pacientes que requieren una exploración quirúrgica inmediata de extrema urgencia se les debe realizar una urografía intravenosa (UIV) intraoperatoria con una única inyección intravenosa rápida (en embolada) de 2 ml/kg de medio de contraste. La ecografía puede resultar útil durante la valoracióninicial o durante el seguimiento de los pacientes en fase de recuperación. La UIV estándar (completa), la imagen por resonancia magnética y la gammagrafía son técnicas de imagen de segunda línea. En caso necesario, se puede recurrir a la angiografía para el diagnóstico y, simul196 Traumatismos Urológicos

táneamente, para la embolización selectiva de lesiones vasculares sangrantes. TratamientoEntre las indicaciones para el tratamiento quirúrgico se incluyen: inestabilidad hemodinámica, hematoma perirrenal expansivo o pulsátil, y la avulsión de la arteria renal principal o la trombosis en un único riñón (figuras 1 y 2).
Figura 1: Valoración del traumatismo renal cerrado en adultos.
Sospecha de traumatismo renal cerrado en adulto*
Determinar estabilidad hemodinámica

EstableInestable

Hematuria macroscópica Traumatismo por desaceleración rápida o lesiones relacionadas importantes

Hematuria microscópica

Laparotomía urgente UIV con inyección única

Técnicas de imagen renal**

Grados 3-4

Grados 1-2

Observación

UIV normal

Estable

Hematoma retroperitoneal

Observación, reposo en cama, Hto. seriado, antibióticos

Grado 5 Lesiones relacionadas querequieren laparotomía Exploración renal***

Pulsátil o expansivo

UIV anómala

*

Sospecha de traumatismo renal a raíz del mecanismo traumático referido y del resultado de la exploración física. ** Técnicas de imagen renal: la TC es la técnica de referencia para valorar los traumatismos renales cerrados y penetrantes en pacientes estables. Donde esta técnica no esté disponible, el urólogo...