UROLOGIA

C APÍTULO 44

CANDIDIASIS

Introducción
Estas infecciones generalmente están producidas
por C. albicans siguiendo en frecuencia C. glabrata, C.
parapsilosis y C. tropicalis. En los ancianos está
aumentando la frecuencia de C. glabrata en las infecciones urinarias e infecciones invasivas y se encuentra
con gran frecuencia colonizada la cavidad orofaríngea
de los mayores de 88 años enrelación con los menores de esta edad, y, por ello, provoca con frecuencia
estomatitis (1).
El espectro clínico de las infecciones por Candida
es muy amplio, desde infecciones cutáneas leves
hasta candidiasis sistémicas severas en pacientes críticos, que arrojan una elevada mortalidad.
El tratamiento de las infecciones localizadas puede
realizarse con antifúngicos locales pero con frecuenciaen ellas, y en las infecciones invasivas, requieren tratamiento sistémico.
En la actualidad disponemos de múltiples fármacos antifúngicos eficaces en este tipo de infecciones,
pero con indicaciones claramente diferentes y algunos de ellos de uso restringido para situaciones
específicas. El perfil de tolerancia y seguridad se ha
mejorado con el desarrollo de los nuevos fármacos en
los últimosaños.

Candidiasis cutánea
Las manifestaciones habituales son intertrigo en
pliegues o región perineal y onicomicosis. Debe tratarse con fluconazol o itraconazol.

M.ª del Mar Magariños Losada
Carlos Rodríguez Pascual

deterioro funcional o demencia la administración local
puede ser más difícil, por lo que una alternativa válida
es una dosis única de fluconazol. En infecciones recurrenteso falta de respuesta debe descartarse la infección por Candida glabrata que es resistente a fluconazol y consultar con otro especialista (2).

Infección orofaríngea
La candidiasis orofaríngea se relaciona con diversos
factores de riesgo, como el tratamiento con antibióticos sistémicos, corticoides o radioterapia y sequedad
de mucosas en relación con enfermedades sistémicas
o fármacos. Laedad avanzada en sí no es un factor
de riesgo para la candidiasis orofaríngea, por lo que en
ausencia de los factores comentados debe investigarse la presencia de inmunosupresión como la mediada
por infección HIV (3). Se manifiesta por placas blanquecinas en la orofaringe, mucosa oral y paladar. También aparece en la lengua, pero cuando hay lesiones
aisladas en ésta debe hacer pensar en otrasentidades
como la leucoplaquia.
Existe una variedad denominada candidiasis crónica atrófica, que se manifiesta como eritema gingival
sin placas.
El tratamiento se puede realizar con cotrimazol o
nistatina en enjuagues, debiendo reservar el tratamiento con fluconazol para infecciones más severas,
como aquellas desarrolladas en pacientes con quimio
o radioterapia.

Cadiduria e infecciónurinaria
Vulvovaginitis
Desciende su frecuencia en la edad posmenopáusica debido a la necesidad de estrógenos para la colonización por Candida. Los factores de riesgo para su
desarrollo son diabetes mellitus, tratamiento con corticoides y antibióticos de amplio espectro. Los síntomas fundamentales son prurito, disuria, presencia de
flujo vaginal y eritema.
Se puede tratar con cremas u óvuloslocales de nistatina, pero en las mujeres de edad avanzada con

La candiduria aparece hasta en un 5% de los cultivos de orina y un 25% de los pacientes institucionalizados portadores de sonda vesical.
Los factores predisponentes para la colonización e
infección urinaria por Candida son la presencia de
alteraciones estructurales de la vía urinaria, fundamentalmente la presencia de sonda vesical,diabetes mellitus y tratamiento antibiótico de amplio espectro (4).
La detección de candiduria es frecuente en pacientes
de edad avanzada, especialmente en los institucionalizados.
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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes

La orientación fundamental del tratamiento se basa
en diferenciar entre contaminación, colonización e
infección (5, 6).
La repetición del cultivo puede diferenciar...