urologia

UROLOGÍA PEDIÁTRICA
S. Tekgül (copresidente), H. Riedmiller (copresidente),
E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, J.M. Nijman,
Chr. Radmayr, R. Stein

Introducción
La información presentada aquí ha sido seleccionada de la
versión completa de la “Guía sobre urología pediátrica”. En
esta versión corta de la guía no se pretende tratar todos los
diferentes temas, sino una selección queresponde a consideraciones prácticas.

FIMOSIS
Descripción
Al final del primer año de vida, sólo se les puede retraer el
prepucio por detrás del surco balanoprepucial al 50% de los
niños, aproximadamente. La fimosis puede ser primaria (fisiológica), sin signos de cicatrización, o secundaria (patológica),
por cicatrización provocada por afecciones como la balanitis
xerótica obliterante.
Debehacerse una distinción entre la fimosis y las adherencias
normales (fisiológicas) entre el prepucio y el glande. Si la
estrechez en la punta persiste luego de haberse separado las
adherencias balanoprepuciales, el espacio se llenará de orina
durante la micción, provocando una distensión del prepucio.

Tratamiento
El tratamiento de la fimosis infantil dependerá de las prefeUrología Pediátrica333

rencias de los padres, y puede incluir la circuncisión plástica
o radical después de cumplido el segundo año de vida. La
circuncisión plástica (incisión dorsal, circuncisión parcial)
podría permitir una recurrencia de la fimosis. El frenillo corto
asociado puede ser corregido realizando una frenectomía.
De ser necesaria, se puede realizar también una meatoplastia
uretral. Lacircunsión infantil no debe ser recomendada en
ausencia de algún motivo médico.
Circuncisión: indicaciones y contraindicaciones
La fimosis secundaria es indicación absoluta de circuncisión.
Las infecciones urinarias recurrentes en pacientes con anomalías urinarias y la balanopostitis recurrente son indicaciones
de cirugía temprana en la fimosis primaria. No está indicada
la circuncisión neonatalrutinaria para prevenir el carcinoma
del pene.
Las contraindicaciones de la circuncisión son las coagulopatías, las infecciones locales agudas y las anomalías congéntias
del pene, especialmente el hipospadias o el pene enterrado,
porque podría ser necesario utilizar el prepucio para un procedimiento reconstructivo.
Tratamieno conservador
Como tratamiento conservador de la fimosis primaria,puede
ser aplicada una crema o pomada con corticoesteroides
(0.05-0.10%) dos veces al día durante un período de 20-30
días. Este tratamiento no tiene efectos secundarios. La adherencia del prepucio no responde a tratamientos con corticoesteroides.
334 Urología Pediátrica

Parafimosis
La parafimosis debe ser considerada una emergencia. Se
caracteriza por un prepucio retraído con el anilloconstrictor
localizado a nivel del surco. El tratamiento de la parafimosis consiste en la compresión manual del tejido edematoso,
seguido por un intento de retraer el prepucio estrecho sobre el
glande del pene. Podría ser necesaria una incisión dorsal del
anillo constrictor, o bien se puede practicar una circuncisión
de inmediato o en una segunda sesión.

CRIPTORQUIDIA
Descripción
Casiel 1% de los niños varones nacidos a término están afectados al cumplir su primer año. El mejor método de categorización parece ser distinguir entre los testículos palpables y los no
palpables. En los casos de criptorquidia bilateral con testículos
no palpables y cualquier indicio de problemas de diferenciación sexual es imperativo realizar evaluaciones genéticas y
endocrinológicas conurgencia.

Evaluación
La exploración física es el único método que permite diferenciar entre los testículos palpables y los no palpables. No
aporta beneficios adicionales realizar ningún tipo de estudio
con imágenes.
No existen métodos de exploración fiables, excepto la laparoscopia diagnóstica, para confirmar o refutar la presencia de
testículos no palpables intraabdominales, inguinales o...