Uropatia obstructiva (corregido)

UROPATIA OBSTRUCTIVA
(OBSTRUCTIVE UROPATHY)

Dr. Viktor D. Vivas. Medico Estudiante. Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua.

DEFINICION:

“Cualquier mecanismo, orgánico o funcional, que interfiera el transporte deorina o la adecuada dinámica del ciclo miccional”.(1) “Serie de lesiones urológicas congénitas o adquiridas, en las que existe una dificultad al libre flujo de orina”.(2)

1. Hernando Avendaño L. “Nefrología Clínica” 2da edición. Editorial Panamericana. 2003
2. “Uropatías obstructivas del Aparato Genitourinario”. N.E. 2007. www.slideshare.net


NEFROPATIA OBSTRUCTIVA (OBSTRUCTIVE KIDNEYDISEASE) (es un SINDROME, NO ES LO MISMO):

Afectación específica de la función renal causada por la obstrucción:
Nefropatía orgánica, representada por la atrofia hidronefrótica o atrofia obstructiva.
Nefropatía funcional, relacionada con factores que pueden interferir circunstancialmente con el FG (depleción hidrosalina, inflamación pasajera del parénquima renal por infección o, lo másimportante en este caso, la hipertensión intraluminal generada por la propia obstrucción)

CARACTERISTICAS U.O:

Detención del flujo de orina en cualquier punto entre los cálices renales y el exterior. Su importancia reside en el desarrollo potencial de insuficiencia renal, por lo que tiene importancia la obstrucción urinaria bilateral o la unilateral sobre riñón único funcionante. Una obstrucciónde más de un mes de duración da lugar a un daño renal funcional y estructural permanente.


ANATOMIA PATOLOGICA:

Dilatación, hipertrofia e hiperplasia de fibras musculares (pérdida de elasticidad y capacidad contráctil de las mismas), infiltración de colágeno, sobredistensión.
Aplastamiento papilas renales, dilatación atrofia de los túbulos y glomérulos.

CLASIFICACION U.O:

Según lugarconcéntrico del Tracto Urinario:
Intraluminal
Intraparietal
Extraparietal

Según ubicación anatómica y funcional:
Supravesical (TUS)
Infravesical (TUI)

Por su origen:
Congénitas.
Adquiridas.

Por su grado:
Parcial.
Completa.

Por su duración:
Agudas.
Crónicas.

Por su localización:
Pre-Renal.
Renal.
Post-Renal.

ETIOLOGIA:

TUS (UROPATIA OBSTRUCTIVA ALTA):Traumatismos.
Tumores extrínsecos o intrínsecos.
Procesos inflamatorios.
Lesiones congénitas.
Litiasis.
Embarazo.
TUI (UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA):
Morfogénicos.
Traumáticos.
Tumores.
Inflamatorios.
Disfunciones neurogénicas.

UROPATIA OBSTRUCTIVA ALTA-FORMAS CLINICAS:

AGUDAS:
CÓLICO RENAL: Síndrome doloroso, agudo y paroxístico, de localización renoureteral (aumento brusco dela presión dentro del uréter y/o riñón) Litiasis urinaria es la responsable en el 95% de los casos.
ANURIA EXCRETORA: Es la interrupción de la secreción urinaria por parte del riñón (único funcionante) o de los dos, como consecuencia de un bloqueo completo de las vías urinarias excretoras altas. La diuresis de 24 hs es < de 200ml.
CRONICAS:
HIDRONEFROSIS: Dilatación de la cavidad pielocalicial(con atrofia, en grado variable, del parénquima renal), producida por un obstáculo parcial y de naturaleza “congénita”, situado a nivel de la unión pieloureteral.
MEGAURETER:Uréter grande. El megauréter obstruido puede ser primario o secundario a obstrucción ureteral, vejiga neurogénica u obstrucción ureteral extrínseca. El primario se asocia con un segmento distal adinámico, suele serunilateral, más frecuente en varones y en el lado izquierdo.
URETEROPIELOCALICOECTASIAS : Cajón de sastre en el que se incluyen todas las uropatías obstructivas crónicas del tramo urinario superior, exceptuando algunas de naturaleza congénita, como la hidronefrosis y el megauréter. Obstrucción a nivel de los infundíbulos caliciales, unión pielocalicial, uréter, vejiga, cuello vesical o uretra. Suelen ser...