USO DE LA VENTILACION MECANICA EN OBESOS

CURSO: EXPERTO UNIVERSITARIO EN OBESIDAD: DIAGNOSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO 2007-2008

TITULO: USO DE LA VENTILACION NO INVASIVA EN EL PERÍODO INMEDIATO POST-EXTUBACION COMO MEDIDA DE PREVENCIÓN DE LA REINTUBACION EN PACIENTES OBESOS

TIPO DE TRABAJO: EXPERIMENTAL DE INVESTIGACION

1. RESUMEN
A través del siguiente ensayo clínico nos proponemos estudiar la eficacia de una medida deactuación a llevar a cabo en las Unidades de Cuidados Intensivos como es la aplicación de ventilación mecánica no invasiva en el período inmediato a la extubación en pacientes obesos que han sido sometidos a ventilación mecánica previamente. Para ello, se propone la realización de un ensayo clínico aleatorizado en el que se comparen sendos grupos de enfermos obesos, sometidos o no a ventilaciónmecánica no invasiva post-extubación y observación posterior de los resultados en cuanto a necesidad de reintubación transcurrido el tiempo programado.

2. INTRODUCCION Y JUSTIFICACION
Uno de los principales campos de trabajo y actuación en la Unidad de Cuidados Intensivos se centra en el manejo del aparato respiratorio de los pacientes ingresados, en relación a multitud de aspectos, cada uno deellos de una importancia y significación notables.
Existen múltiples situaciones, condicionantes y predisponentes que hacen que como intensivistas, nos enfrentemos diariamente a pacientes con patrones respiratorios diferentes que pueden conllevar dificultad en su manejo y viabilidad, poniendo en grave peligro de manera puntual la vida de dichos pacientes y dando pie a situaciones estresantes en losprofesionales dedicados a este aspecto de la práctica clínica.
Entre esta constelación de patrones respiratorios considerados especiales y en determinadas ocasiones “difíciles”, podemos incluir multitud de pacientes: enfisematosos, asmáticos, post-quirúrgicos, sépticos, y, por supuesto, obesos.

Dada mi labor diaria en una U.C.I., consideré apropiada la propuesta de puesta en marcha de esteensayo clínico como parte de los requerimientos del curso a distancia que estoy realizando a través de la UNED, pero con el absoluto convencimiento de la relevancia que implicarían los resultados obtenidos una vez fuera llevado a cabo en el manejo a pie de cama del tipo de enfermo al que hacemos referencia.
A su vez, este proyecto resulta una magnífica oportunidad de estudio y exposición de lasparticularidades de la fisiopatología respiratoria de los enfermos obesos, lo cual lo adecua perfectamente a los requisitos exigidos.

Debido a que la obesidad constituye  uno de los problemas de salud pública de mayor relevancia, es fundamental conocer las alteraciones fisiopatológicas asociadas a la misma y que tienen implicaciones en el manejo ventilatorio de estos pacientes. La vía aéreapresenta particularidades que pueden hacer extremadamente difícil su manejo, por lo que siempre debe considerarse el riesgo de una vía aérea difícil en todo paciente obeso. La obesidad está asociada a alteraciones de los volúmenes y capacidades pulmonares. En estos pacientes una de las maniobras que resulta útil  para mantener una adecuada capacidad residual funcional (CRF) y presión arterial deoxígeno (PaO2), así como para mejorar la función pulmonar es el empleo de presión positiva al final de espiración (PEEP). En los pacientes obesos existen alteraciones cardiovasculares, así como en la farmacocinética de los medicamentos administrados, que se deben de tener en cuenta.
Vía aérea:
El manejo de la vía aérea en un paciente obeso puede ser extremadamente difícil. La misma presentaparticularidades que pueden hacer difícil su manejo, como: el obeso tiene un cuello corto, una apertura bucal restringida, una gran lengua y/o pliegues superfluos de tejido orofaríngeo, infiltración grasa de partes blandas (faringe y peri-glótico), laringe anterior más frecuente que en la población normopeso, movilidad cervical disminuida, y una circunferencia cervical aumentada, que pueden dificultar...