Uso Del Tec
Páginas: 6 (1338 palabras)
Publicado: 16 de abril de 2012
Contexto del uso de TEC
En casos que no responden a los antidepresivos o a la psicoterapia o cuando hay un riesgo inminente de suicidio se puede emplear la terapia electroconvulsiva. Ésta consiste en la aplicación de una corriente eléctrica de unos 80 voltios al cerebro. Esto se hace mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. En la actualidad esto se hace con el paciente anestesiadoy la terapia se repite varias veces a lo largo de una o más semanas. No se sabe a ciencia cierta cómo esto trabaja pero sí se sabe que logra resultados rápidos. Esta terapia puede tener varios efectos no deseados entre ellos pérdida de memoria de corto plazo y dolores de cabeza.
* Frecuencia
En los EE.UU. su utilización depende principalmente de los sistemas de salud, de factoresdemográficos y del marco regulador. En Italia ha sido casi completamente abolida por razones políticas y no científicas. En Alemania y Bélgica, la TEC se encuentra restringida a centros de excelencia, y en Polonia y Rumania limitada a la disponibilidad de los servicios de anestesiología.
* Indicaciones de uso
La TEC es considerada efectiva en pacientes con depresión grave, esquizofrenia acompañadade catatonia y manía, entre otros casos. Constituye una herramienta útil para los pacientes refractarios a otros tratamientos; por ejemplo, entre el 30% y 40% de los ancianos deprimidos presenta síntomas que no responden a los antidepresivos orales, pero aproximadamente el 50% de éstos tiene respuesta al tratamiento electroconvulsivo. El método también es apto para pacientes con depresión o maníacon riesgo inminente de suicidio.
* Mecanismo de acción
Si bien el mecanismo exacto no ha sido establecido, se sabe qué factores inespecíficos, como la hipoxia, la hipercapnia, el miedo anticipatorio, las alteraciones de la memoria y el estrés físico inherente al procedimiento, no son responsables del efecto terapéutico. Entre los mecanismos posibles hay una variedad de alteraciones enprocesos neurofisiológicos, neuroendocrinos y neuroquímicos. También es cierto que la inducción de convulsiones generalizadas es una condición necesaria para los efectos terapeúticos de la TEC.
* Cambios fisiológicos durante el procedimiento
Cardiovasculares. La TEC induce estimulación del sistema nervioso autónomo, con una respuesta parasimpática inicial seguida de respuesta simpática-por ejemplo, bradicardia o asistolia inicial seguida de taquicardia, arritmias e hipertensión-, debido a que esta fase se asocia con aumento de los niveles circulantes de catecolaminas. Si bien hasta el momento no se han informado casos de lesiones intracerebrales durante la TEC en pacientes con enfermedad conocida (malformación arteriovenosa, aneurisma), se recomienda evitar los aumentos de lapresión arterial durante el procedimiento, dado que constituyen un factor de riesgo para la hemorragia intracerebral. Las alteraciones del ritmo pueden resultar perjudiciales en pacientes con enfermedad coronaria. En un estudio se observó correlación entre la amnesia anterógrada y el pico de presión arterial durante la TEC.
Cerebrales. El sistema cerebrovascular responde a la TEC con aumentosignificativo del flujo sanguíneo cerebral; esto incrementa la demanda y el consumo de oxígeno, lo que induce una alteración en su equilibrio. Si la presión arterial sistémica aumenta rápidamente puede alterar los mecanismos de autorregulación de la presión cerebral e inducir aumentos significativos de la presión intracraneal. Los cambios hemodinámicos se asocian con aumento del estrés de las paredesdel saco en caso de aneurisma intracerebral; de esta manera, se incrementa la probabilidad de hemorragias, por lo que se considera que los aneurismas constituyen una contraindicación relativa para la TEC.
* Interacciones farmacológicas
Algunos fármacos pueden interferir en el empleo de la TEC. La reserpina y los análogos no deberían administrarse durante este procedimiento, dado que pueden...
En casos que no responden a los antidepresivos o a la psicoterapia o cuando hay un riesgo inminente de suicidio se puede emplear la terapia electroconvulsiva. Ésta consiste en la aplicación de una corriente eléctrica de unos 80 voltios al cerebro. Esto se hace mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. En la actualidad esto se hace con el paciente anestesiadoy la terapia se repite varias veces a lo largo de una o más semanas. No se sabe a ciencia cierta cómo esto trabaja pero sí se sabe que logra resultados rápidos. Esta terapia puede tener varios efectos no deseados entre ellos pérdida de memoria de corto plazo y dolores de cabeza.
* Frecuencia
En los EE.UU. su utilización depende principalmente de los sistemas de salud, de factoresdemográficos y del marco regulador. En Italia ha sido casi completamente abolida por razones políticas y no científicas. En Alemania y Bélgica, la TEC se encuentra restringida a centros de excelencia, y en Polonia y Rumania limitada a la disponibilidad de los servicios de anestesiología.
* Indicaciones de uso
La TEC es considerada efectiva en pacientes con depresión grave, esquizofrenia acompañadade catatonia y manía, entre otros casos. Constituye una herramienta útil para los pacientes refractarios a otros tratamientos; por ejemplo, entre el 30% y 40% de los ancianos deprimidos presenta síntomas que no responden a los antidepresivos orales, pero aproximadamente el 50% de éstos tiene respuesta al tratamiento electroconvulsivo. El método también es apto para pacientes con depresión o maníacon riesgo inminente de suicidio.
* Mecanismo de acción
Si bien el mecanismo exacto no ha sido establecido, se sabe qué factores inespecíficos, como la hipoxia, la hipercapnia, el miedo anticipatorio, las alteraciones de la memoria y el estrés físico inherente al procedimiento, no son responsables del efecto terapéutico. Entre los mecanismos posibles hay una variedad de alteraciones enprocesos neurofisiológicos, neuroendocrinos y neuroquímicos. También es cierto que la inducción de convulsiones generalizadas es una condición necesaria para los efectos terapeúticos de la TEC.
* Cambios fisiológicos durante el procedimiento
Cardiovasculares. La TEC induce estimulación del sistema nervioso autónomo, con una respuesta parasimpática inicial seguida de respuesta simpática-por ejemplo, bradicardia o asistolia inicial seguida de taquicardia, arritmias e hipertensión-, debido a que esta fase se asocia con aumento de los niveles circulantes de catecolaminas. Si bien hasta el momento no se han informado casos de lesiones intracerebrales durante la TEC en pacientes con enfermedad conocida (malformación arteriovenosa, aneurisma), se recomienda evitar los aumentos de lapresión arterial durante el procedimiento, dado que constituyen un factor de riesgo para la hemorragia intracerebral. Las alteraciones del ritmo pueden resultar perjudiciales en pacientes con enfermedad coronaria. En un estudio se observó correlación entre la amnesia anterógrada y el pico de presión arterial durante la TEC.
Cerebrales. El sistema cerebrovascular responde a la TEC con aumentosignificativo del flujo sanguíneo cerebral; esto incrementa la demanda y el consumo de oxígeno, lo que induce una alteración en su equilibrio. Si la presión arterial sistémica aumenta rápidamente puede alterar los mecanismos de autorregulación de la presión cerebral e inducir aumentos significativos de la presión intracraneal. Los cambios hemodinámicos se asocian con aumento del estrés de las paredesdel saco en caso de aneurisma intracerebral; de esta manera, se incrementa la probabilidad de hemorragias, por lo que se considera que los aneurismas constituyen una contraindicación relativa para la TEC.
* Interacciones farmacológicas
Algunos fármacos pueden interferir en el empleo de la TEC. La reserpina y los análogos no deberían administrarse durante este procedimiento, dado que pueden...
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