: Utilización Del Partograma Como Herramienta Para La Toma De Decisiones, En Los Partos Atendidos En El Servicio De Labor Y Parto Del Hospital Juan Antonio Brenes Palacios De La Ciudad De Somoto, En El Periodo De Octubre A Diciembre Del 2011.

I. INTRODUCCIÓN
El parto, momento culminante de la gestación, supone un acto fisiológico que debe ser controlado para prevenir, detectar y manejar las complicaciones que puedan surgir y desencadenar daño, a veces irreversible o fatal para la madre y el recién nacido. Su evolución es el resultado de una serie de factores en donde la coordinación e interrelación van a determinar la duración, sudesarrollo y culminación fisiológica; se considera a la madre y al feto como elementos actores del proceso.
El hecho de que, la gran mayoría de veces, el parto culmine exitosamente, no puede enmascarar que es precisamente éste el momento en que se produce una significativa proporción de muertes maternas e infantiles; es por eso que en los últimos años se ha hecho palpable en la especialidad deGinecología y Obstetricia la necesidad de contar con métodos de monitorización clínica que permitan controlar la evolución del trabajo de parto y detectar en forma temprana diversas alteraciones en el curso del mismo. (1)
A nivel mundial es una inquietud la disminución de los problemas inherentes al parto, para de esta manera reducir las complicaciones maternas y feto neonatales. Esto ha obligado aprestar más atención en la vigilancia del trabajo de parto en todos sus periodos, una forma sencilla de hacerlo es a través de la vigilancia en forma gráfica. (2)

El uso del partograma durante el trabajo de parto puede prevenir el sufrimiento y la muerte. El partograma es una herramienta en que se registra el progreso del trabajo de parto, especialmente la velocidad de la dilatación cervical,pero también la frecuencia cardíaca fetal, el moldeamiento y descenso de la cabeza fetal, las contracciones, las características del líquido amniótico y los signos vitales de la parturienta. Después de probarlo en estudios multicéntrico en el sureste asiático involucrando a 35,484 mujeres con resultados positivos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda su uso en todas lasmaternidades, tanto en las que tienen capacidad de manejar complicaciones como en aquéllas que no la tienen, pero que pueden referir a las mujeres con complicaciones a servicios con mayor capacidad resolutiva. (3)

El partograma es un instrumento indispensable para evaluar el curso y la calidad de la atención del parto de forma individual. Este instrumento determina cuando la evolución del parto es normal ono, además contribuye al diagnostico de la necesidad de oxitócicos y la realización de procedimientos como el parto instrumental o la cesárea. (4)

Este instrumento recopila información sobre distintas variables fisiológicas de la madre y el feto durante la labor y el parto. Indistintamente de su estructura el común denominador en el mismo son tres componentes: la condición materna, condiciónfetal y el progreso del trabajo de parto.

La mayor importancia se da en la interpretación de estos componentes lo que viene a repercutir directamente en la calidad de atención de las pacientes y en la mejoría de los resultados perinatales tales como disminución del índice de cesárea y porcentaje de asfixia al nacer.

II. ANTECEDENTES

El análisis de la progresión del trabajo de parto fuerealizado por Friedman y cols en la década del 50. Efectuaron una representación gráfica, en la cual describían una fase a la cual denominaron latente, caracterizada por el borramiento y dilatación cervical hasta los 4 cm. Luego a ésta, le sucedía la fase activa, que se caracterizaba por un período de rápida progresión de la dilatación (aceleración), seguido de otro caracterizado por unenlentecimiento de la dilatación hacia los 9-10 cm (desaceleración), antes del inicio del período expulsivo.

Gráficamente se representaba a la dilatación cervical, a lo largo del tiempo, como una curva sigmoidea, y al descenso de la presentación como una curva hiperbólica. En las décadas del 60 y 70 se realizaron muchas investigaciones sobre la progresión del trabajo de parto, con el fin de...