vía aérea artificial

VIA AÉREA ARTIFICIAL
DEFINICION
Todo accesorio que conecta al paciente con un aparato de asistencia ventilatoria o simplemente con
un sistema de Oxigenoterapia. Dentro de las más simples tenemos las Cánulas Nasales (endo-cánula
nasal) y la cánula oral. Estas son cánulas destinadas a proteger la V.A de pacientes que tienen alguna
imposibilidad de mantener la V.A. permeable, que no es capaz deproteger su V.A. (paciente con
trastorno deglutorio, mal mecanismo tusígeno por déficit neurológico o neuromuscular o trauma
maxilofacial).
Hay otras endocánulas que están descritas en la literatura pero no se encuentran de rutina, son
endocánulas por vía nasal que llegan un poco más arriba de la glotis (orofaringe) y a través de esto se
logra hacer menos traumática la inserción o entrada deun catéter nasal para pacientes que requieren
una aspiración frecuente por vía nasal, la aspiración de secreciones puede ser nasal oral o por tubo
orales, tubo nasal o traqueotomía. Por boca es poco recomendable porque los pacientes muerden la
sonda, la expulsan o muchos de ellos hacer estímulos vagales, cursando con vómitos. Por nariz si bien
es más traumática se podría evitar esos efectosadversos.

VENTAJAS
Poco entrenamiento
Sin equipos especiales (ej. Laringoscopio)
Bajos costos
Colocación rápida

DESVENTAJAS
No garantiza la permeabilidad de la V.A (*)
Pueden empeorar la obstrucción
Poca tolerancia con el paciente despierto
No previene la aspiración
No facilita la PPV (ventilación por presión positiva)
Uso por poco tiempo
(*) Solo evita la obstrucción mecánica(cuerpo extraño)
(*) Para pacientes con Glasgow bajo
→ La cánula Mayo es fundamental para paciente que cursan con coma y que por el estado
neurológico no pueden proteger su V.A de la obstrucción mecánica producto de la caída de la lengua
al paladar blando.
Ricardo Pérez
Kinesiología
UST

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→ La cánula Mayo, también se uƟliza en pacientes intubados que están recién despertando de supseudo- analgesia con un estado que se llama despertar patológico, casi delirium que tienden a
morder los tubos del V.M o se muerden la lengua
TIPOS
Máscara Laíngea
ML Pro-Seal
ML Fast-Trach

VENTAJAS
Fácil de colocar
No requiere equipos especiales
Intubación sin necesidad de retirar ML
Provee una V.A libre de obstrucción

DESVENTAJAS
No evita absolutamente la bronco aspiración (*)No provee ventilación a alta presión
Aplicación de corta duración
(*) El objetivo no es evitar la bronco aspiración, sino evitar la aspiración masiva de contenido del
lecho subglótico.

INDICACIÓN TET
Mantenimiento de la V.A, prevenir la oclusión de la V.A.S. debido a la pérdida de conciencia u
obstrucción de la V.A.S. por un cuerpo extraño(*)
Protección de la V.A. evitando la aspiraciónde secreciones faríngeas o contenido gástrico. (*)
Aplicación de Presión Positiva en la V.A. con un VM (*)
Uso de altas concentraciones de O2
Facilitación de la Higiene Pulmonar

CONTRAINDICACIONES INTUBACIÓN TRANS-LARÍNGEA
Obstrucción completa de la V.A.S.
Trauma masiva de la V.A.S.
Conocimiento insuficientes de la técnica
Deseos del paciente de no ser intubado
Ricardo PérezKinesiología
UST

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TUBO ENDOTRAQUEAL
La vía naso traqueal posee menor probabilidad de extubación e induce menor daño a la
tráquea. Pero ésta ruta se asocia con mayor incidencia de sinusitis y NN.
Ofrecen un espacio muerto instrumental que se agrega al espacio muerto fisiológico del pcte.
Este espacio muerto instrumental es el que va desde la boca hasta el extremo del tubo.
Aumentar elespacio muerto significa aumentar el factor que contribuye más a la disminución
del volumen corriente. Aumentar el espacio muerto y disminuir el VC es Hipoventilación y
esto significa retención de CO2

RECOMENDACIÓN
La ruta oro traqueal es la forma preferencial de acceso a la V.A. (Categoría B)
“SOLO EL POSICIONAMIENTO, ES LA FORMA MAS SENCILLA PARA EVITAR NEUMONIA NOSOCOMIAL
30 – 35° EN...