V14n1 07 ArtEspecial Arritmias Cardiacas

Med fam Andal Vol. 14, Nº. 1, marzo 2013

ARTÍCULO ESPECIAL
Manejo urgente de las arritmias cardíacas en Atención Primaria
Morillo Vázquez A1, Moreno Ramírez F2
1
2

Médico de Familia de Umbrete. Distrito Sanitario Aljarafe (Sevilla)
Enfermero Dispositivo de Apoyo. Distrito Sanitario Aljarafe (Sevilla)

INTRODUCCIÓN
La arritmia cardíaca se define como la alteración
del ritmo cardíaco establecidocomo normal entre
60 y 100 latidos por minutos (lpm). Si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm será una bradicardia y si es mayor a 100 lpm, una taquicardia.
En el ámbito de las urgencias extrahospitalarias
no hay estudios relevantes sobre su prevalencia,
si bien suponemos que respecto al volumen
de patología atendida en este ámbito, debe ser
escasa; en cuanto a las emergenciasextrahospitalarias, hay un estudio que sitúa la prevalencia
las arritmias cardíacas atendidas en 2008 en el
3.2% (1).
La arritmia más frecuente es la fibrilación auricular. La prevalencia de fibrilación auricular en los
diversos estudios varía según el ámbito sanitario
en el que se haya realizado la investigación, oscilando entre el 0,7 y el 17,6%, aunque la mayoría
de estos se mueven entre el 2 y el 4%. (2,3)
Enlas consultas de atención primaria, el estudio
Val-FAAP la sitúa en el 6.1% (4).
La prevalencia de las otras dos taquiarritmias supraventriculares más importantes, el flutter auricular y la Taquicardia Paroxística Supraventricular
(TPSV), es mucho más baja. La incidencia del
flutter auricular en un estudio norteamericano
fue de 88 por 1.000.000 de personas/año (5). En

Correspondencia: ÁlvaroMorillo Vázquez

Consultorio Umbrete

C/ Francisco Pacheco, 2

41806 Umbrete (Sevilla)

E-mail: amorillo2012@gmail.com
Recibido el 15-01-2013; aceptado para publicación el 12-02-2013
Med fam Andal. 2013; 1: 50-60

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cuanto a la TPSV, en el único estudio poblacional
disponible en USA, la prevalencia fué de 2,25
casos por 1.000, con una incidencia de 35 casos
por 100.000 personas/año (6).
Con elpresente documento proponemos sistematizar la actuación inicial ante todo paciente
que atendamos con una arritmia cardíaca, la
lectura calmada del electrocardiograma para
orientar el caso a la entidad etiológica más probable, minimizar la incertidumbre, quitarnos el
miedo a enfrentarnos a una arritmia cardíaca y
dar algunas pautas del manejo inicial explicando
de un modo claro y conciso quédebemos o qué
no debemos hacer en el ámbito de la urgencia
extrahospitalaria, hasta su derivación o no a un
Servicio de Urgencias del Hospital. Por último,
recordamos algunos aspectos a considerar sobre
la cardioversión eléctrica sincronizada (CVES).

ACTUACIÓN INICIAL EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
Si atendemos en nuestro medio a un paciente
con sospecha de alteración del ritmo cardíaco,
debemossistematizar nuestra actuación para
evitar pasar por alto aspectos esenciales del
diagnóstico y tratamiento. Habitualmente, el
manejo de los trastornos del ritmo cardíacos en
nuestro medio no es complicado ya que suelen
ser bien tolerados, pero precisamente por su escasa prevalencia como hemos visto antes y por
ser potencialmente graves, debemos llevar a cabo
una serie de actuaciones comunes para evitarlas
complicaciones y actuar precozmente en el caso
que se presenten.
Las actuaciones que debemos realizar para orientar inicialmente el diagnóstico, tener una idea

Morillo Vázquez A, et al - MANEJO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

global de la situación clínica y decidir la mejor
opción de tratamiento, son las siguientes:

periférica dificulta notablemente obtener una vía
venosaperiférica si el paciente se inestabiliza.

1. REALIZAR UN ELECTROCARDIOGRAMA
DE 12 DERIVACIONES.

El oxígeno lo administraremos en función de la
saturación; si el paciente está estable, con gafas
nasales a bajo flujo para evitar la hiperoxigenación.

El electrocardiograma (ECG) es fácil de interpretar si se sigue una sistemática y se lee detenidamente. Así pues debemos tomarnos nuestro
tiempo...