Valoracion De Enfermeria

VALORACIÓN PARA ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

13/01/2010 17:28:42

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

La paciente N.N. de edad 19 años y de sexo femenino es soltera, nacida y residente en la ciudad de Guayaquil, vive en Captan. Nájera Y José Mascote.
Antecedentes patológicos familiares: abuela paterna diabética
Ella trabajó de secretaria en un centro medico de la ciudad yactualmente no trabaja, pero su ocupación es estudiante en la Universidad de Guayaquil (Licenciatura de enfermería).

• PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO DE SALUD

Considera que su salud ha sido regular en este año ya que ha tenido catarros durante los últimos meses y por lo tanto ha tenido que faltar a la universidad, no ha tenido accidentes. No realiza algo importante como para mantener susalud por lo tanto considera que esto si genera cambios en su salud en general. Manifiesta que no se realiza exámenes de mamas.
No consume drogas, alcohol o cigarrillos ningún otro tipo de estupefacientes
Cuando ha recibido algún tratamiento no se le ha hecho fácil seguir las recomendaciones de su medico ni enfermera, entre su medicación es antiinflamatorios y antifebriles por lo tantose encuentra aquí para mejorar su salud y le podemos resultar mas útiles en su mejoría

EXAMEN FÍSICO
Su constitución es delgada, aparenta la edad que tiene, de estatura baja, tiene miembros inferiores y superiores completos, su postura erguida, presenta buena higiene, su vestimenta es adecuada, coopera con el examen físico y no evidencia ninguna enfermedad

• PATRÓNNUTRICIONAL-METABÓLICO
Entre su preferencia de comidas se encuentra los carbohidratos y proteínas y sin dejar atrás que consume vitamina C todos los días una sola vez, la ingesta de líquidos es de 4 a 5 vasos de agua extra en la comida típica diaria
Comenta que ha tenido una perdida de peso aproximadamente 3 libras. .
Después de saber su alimentación no tiene restricciones en su dieta yexplica que no tiene problema alguno

Peso: 44Kg Talla 1.53m IMC: 18.80 kg/m² normal

EXAMEN FÍSICO:
Piel color canela, lisa. Buena turgencia, sus uñas son lisas las tiene bien cuidadas y están bien implantadas, se observa un buen llenado capilar (2sg), angulo de 160°
Su cabeza es erguida y quieta, normoencefalo, ligeramente alargada, cuero cabelludo integro, y no presentaprotuberancias en su cabeza cabello liso, flexible color abundante cabello y buena implantación .Sus parpados tiene buena apertura y cierre del mismo, ; conjuntivas son rosadas y húmedas.. . Tiene las orejas simétricamente proporcionadas al rostro. El oído derecho esta despejado, no presenta cerumen, se encuentra en posición normal el cono luminoso en cambio del oído izquierdo presentapoca cantidad de cerumen pero si el cono luminoso se encuentra en posición normal. La nariz presenta dos ligeras prominencia en el septum nasal, presenta vellosidades en su interior , sus cornetes se encuentran un poco inflamados, vestíbulo de color rojo, se localiza húmedo , con poco secreciones y buena permeabilidad de fosas nasales.
En la boca Presenta 31 piezas dentales, la primerapremolar se encuentra con caries , mala implantación de piezas dentales tanto superiores como inferior, presentan sarro , paladar duro y blando se encuentra en buen estado, paredes de la mucosa resbaladizas, húmedas y un poco palidas, presencia de frenillo; uvula centrada y con buen reflejos; posee labios semisecos, lisos y rosados.
Su cuello alineado; tráquea centrada Alineada, ganglios no seperciben

• PATRÓN ELIMINACIÓN
Considera que su eliminación intestinal diaria promedio es 1 vez, semiduras, de color café oscuro, olor un poco fétido , no usa ningún tipo de laxante y su frecuencia urinaria es de 6 veces, por lo general manifiesta que su sudoración es escasa

EXAMEN FÍSICO
Abdomen es cóncavo, su ombligo retraído, y movimiento musculares simétricos.
Presenta 15...