Valoracion de enfermeria

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1918
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería

Departamento de Educación en Enfermería Comunitaria

Centro Comunitario de Atención al Cuidado de la Vida

San Andrés Azumiatla, Puebla

Asignatura

Cuidado Básico de Enfermería

Estudiante

Norma Mendoza Aquino

Concepción Olmedo Guzmán

Julio Valoración de enfermería
(Historia clínica)

I. Datosgenerales
E.S.T, persona de sexo masculino, con 83 años de edad, de estado civil viudo, con domicilio en San Andrés Azumiatla, Col. San Isidro sector 5 Calle Plan Juárez, de ocupación campesino.

II.Observacion del entorno
La consulta de enfermería fue realizada en el consultorio del CECACVI-BUAP, el señor Eugenio se encontraba orientado en el tiempo, lugar y persona con una ligera fatigageneralizada debido a su edad, pero con buena disposición para responder cada pregunta, fue acompañado por su amigo y vecino, todo a su alrededor se encontraba en orden y en buen estado para llevar a cabo su valoración.

III. Entrevista por patrones funcionales de salud.

1. Percepción – manejo de salud
Hace 9 años fue intervenido quirúrgicamente , en su miembro inferior derecho ,debido a quetuvo un accidente al realizar sus labores de campo , al jalar la yunta de toros lo arrastraron y tuvo una ruptura de fémur y fue necesario colocar un clavo. Comenta que hace 15 años fue intervenido quirúrgicamente de la próstata en donde se le encontró una piedra de 5cm, también menciono que solo padece gastritis y que durante el año solo llega a enfermarse de un resfriado. Hace años fumaba ytambién consumía alcohol pero por ahora ya no consume nada de esto.
El trata de llevar un alimentación balanceada y camina todos los días cuando realiza sus actividades en el campo, al alrededor de 40 min diarios ya que eso lo mantiene activo.

2. Patrón nutricional – metabólico
Se alimenta tres veces al día, desayuna entre 6:00 – 7:30 am, ingiere un café y un pan, toma algunas colacionesdurante el día ya sea un taco de frijoles o lo que está a su alcance, por la tarde en la comida que es a la 1:00pm, come quelites, frijoles, cuatro tortillas, y a las 6:00pm come, alaches guisados con pollo y toma agua o café.

3. Patrón de eliminación
Menciona no tener ninguna dificultad para evacuar, durante el trascurso del día solo evacua una vez, con una consistencia dura y de color caféclaro, miccióna tres veces, su orina por lo regular es color amarillo claro.

4. Patrón actividad sueño
El señor Eugenio comenta que realiza actividad física todos los días, por lo mismo de que camina bastante, cuando trabaja en el campo está en constante movimiento, no presenta vértigo aunque en ocasiones, debido a su edad se fatiga mucho.

5. Patrón sueño – descanso
Nos dice que soloduerme de 6 a 7 horas, se duerme como a las 7 u 8 de la noche, pero se despierta a las 3 o 4 am de la madrugada y ya no puede dormir, pero que aunque solo duerme poco se siente muy bien descansado. Menciona que aunque se despierta muy temprano no presenta ningún problema para consolidar el sueño. Durante el día toma sus siestas de 30 min cuando se siente muy agotado.

6. Patrón cognitivo –perceptual
Comenta que nunca ha tenido problemas con su memoria y que hasta el momento tampoco, no tiene ninguna dificultad para escuchar y no requiere de ningún dispositivo auditivo. El señor Eugenio comenta que hace poco le dolían mucho sus ojos y veía muy borroso por tal motivo tuvo que acudir al medico , el cual le proporciono medicamento, pero no le hice efecto , debido a eso opto porremedios caseros que le han funcionado muy bien .
7. Patrón auto percepción – auto concepto.
Se siente tranquilo consigo mismo y se siente muy satisfecho con su vida, aunque quedo viudo hace tiempo no se siente triste. Comenta que suele enojarse cuando lo provocan ya que tiene un carácter muy fuerte.

8. Patrón rol – relaciones
Comenta que con sus hijos no tiene muy buena relación, ya que...
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