Valoracion De Enfermeria+
I. DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellido: Oscar
Edad: 79 años
Experiencias previas de hospitalización:
• En 1998 por Infarto Agudo deMiocardio
• En Mayo de 2008 por Infarto Agudo de Miocardio
• En Julio de 2008 por Infarto Agudo de Miocardio
Escolaridad: Secundario incompleto
Religión: CatólicaOcupación: Jubilado
Grupo de convivencia: Esposa Alicia
Persona con la que tiene mayor afinidad: Esposa
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Deficit motor y dificultad en la palabra.III. MOTIVO DE INTERNACIÓN:
ACV Isquémico
IV. BREVE RESEÑA DE LA SITUACIÓN ACTUAL:
Paciente de 79 años que según refiere familiar, su esposa, hace 23 dias se desmayoen su habitación cerca de la mesa de luz, quedando tendido en el piso, sin previa exigencia física, llamándola por su nombre, acude auxiliarlo llamando inmediatamente a la ambulancia donde lotrasladan al Hospital Churruca.
V. FACTORES DE RIESGO:
Biológicos: Madre Diabética
VI. MEDICACIÓN HABITUAL:
Aldactone 1 comp (diuretico ahorrador de potasio)Lotrial (antihipertensivo)
AAS ( antiagregante plaquetario indicado especialmente en paciente con alto riesgo de coagulación sanguínea, principalmente en aquellos que han tenido IAM)Insulina
VII. SITUACIÓN ACTUAL:
A. NECESIDADES FISIOLÓGICOS:
Oxigenación: Respiración y Circulación:
• Antecedentes Patológicos: IAM, HTA, Diabetes• Signos vitales: Lunes 19
T° 36,3°c T/A 110/60 mmhg FC 56X¨min FR 14Xmin
Martes 20
T° 36,1°c T/A 120/70 mmhg FC 63Xmin FR 22XminAl auscultar ambos pulmones se escucha la presencia de murmullo vesicular.
Aseo personal e integridad de los Tegumentos:
• Piel blanca, seca y escamosa; distribución pilosa...
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