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TALLER DE RESOLUCIONES NUMEROS 1995/99, 1715/05, 2346/07 Y 1918/09

RESPUESTAS:

* A la luz de la resolución 1995/99:

1) Características de la historia clínica:

* Integralidad: debe reunir información de los aspectos científicos, técnicos y administrativos en las fases de: fomento, prevención especifica, promoción de la salud, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de laenfermedad interrelacionado con las dimensiones personal, familiar y comunitaria.

* Secuencialidad: los registros de salud deben consignarse en secuencia cronológica en que ocurrió la atención.

* Racionalidad Científica: es la aplicación de los criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas al usuario, donde evidencie en forma lógica, clara ycompleta el procedimiento que se realizo de las condiciones de salud del paciente, diagnostico y plan de manejo.

* Disponibilidad: posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento necesario y de acuerdo a la ley.

* Oportunidad: diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica, simultánea o inmediatamente después de la prestación del servicio.

2)Características del diligenciamiento de la historia clínica en mapa conceptual:

HISTORIA CLINICA

Se debe diligenciar

En forma

Clara legible sin enmendaduras intercalaciones

Sin dejar

Espacios en blanco

Sin utilizar siglas

Las Anotaciones

Cada una de las anotaciones debe contener

Fecha y horanombre completo firma

3) Detalles de la identificación del usuario:

* Datos personales:
* Apellidos y nombres completos
* Estado civil
* Documento de identidad
* Fecha de nacimiento
* Edad
* Sexo
* Ocupación
* Teléfono – domicilio
* Lugar de residencia
* Nombre y teléfono del acompañante* Nombre, teléfono y parentesco de la persona responsable del usuario (según el caso)
* Aseguradora
* Tipo de vinculación

4) Anexos de la historia clínica:
Son todos los documentos que sirven como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas a un usuario en procesos de atención, son:
* Las autorizaciones para intervenciones quirúrgicas(consentimiento informado)
* Procedimientos
* Autorización para necropsia
* Declaración de retiro voluntario
* Reporte de exámenes paraclínicos, imágenes diagnosticas y reportes de interpretación de los mismos.

5) Historia clínica ocupacional
La historia clínica ocupacional se entrega al usuario o a su representante legal cuando este lo solicite, de acuerdo a las disposicionesde la ley. Al prestador que requiera información del contenido en ellas, con previa autorización del usuario o representante legal (para el caso de existencia de múltiples historias clínicas).
Entre prestadores de servicios de salud en caso de traslado, dejándose siempre actos de entrega o devolución suscritos por los funcionarios responsables encargados de las entidades encargas de su custodia.6) Custodia de la historia clínica:
Está a cargo del prestador de servicios de salud que la generó en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo. Conservando las historias clínicas en condiciones que garanticen la integridad física y técnica, sin adulteración o alteración de la información, velando por la conservación de la misma y adecuado cuidado, atendiendo a lascondiciones locativas, procedimentales, medioambientales y materiales. Utilizando medios físicos, técnicos y magneto-ópticos según lo consideren.
7) Acceso a la historia clínica ocupacional:
Podrán acceder a la historia clínica, en los términos previstos en la ley:
* El usuario
* El equipo de salud
* Las autoridades judiciales y de salud en los casos previstos en la ley
* Las...
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