Varicocele

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Varicocele

Los varicoceles se definen como una dilatación (mayor de 2 mm) con tortuosidad de las venas del plexo pampiniforme (al menos tres venas visibles) en el cordón espermático o el epidídimo. Hay autores que consideran que la dilatación tiene que ser superior a los 3 mm. Estas estructuras tubulares aumentan de calibre con el paciente en bipedestación o con la maniobra de Valsalva (1).Incidencia y prevalencia
El varicocele es una de las causas de infertilidad masculina susceptible de tratamiento y su incidencia en los varones infértiles varía entre el 19 y el 41%, estando implicada esta entidad en el 69-81% de los varones que tienen esterilidad secundaria; todo ello sugiere que el varicocele es una enfermedad progresiva que produce un descenso paulatinode la fertilidad.(5)
Se presenta en el 6% de los niños a los 10 años, y el 16,2% en adolescentes, sin embargo, como en la mayoría de los adolescentes los varicoceles son asintomáticos y muchos se descubren en el examen físico de rutina, la verdadera incidencia de varicocele en el adolescente es probable que sea mucho mayor de lo esperado.
75% de varicocele son del lado izquierdo, 15%-20% sondel lado derecho y hasta el 10% son bilaterales (3).Unilateral right varicocele is rare and should alert the physician of possible association with right renal mass. El varicocele unilateral derecho es raro y debe alertar al médico de la posible relación con la masa renal derecha.
De acuerdo a la clasificación de Amelar-Dubin, el 9,4% corresponde al grado I, el 3,6% al grado II y sólo el 1,7% algrado III.(4)

Etiología
Cabe recordar las diferencias anatómicas en las venas espermáticas internas izquierda y derecha: la vena espermática izquierda desemboca en la vena renal izquierda, la vena espermática derecha drena directamente en la vena cava inferior por lo que se desarrolla varicocele con menos frecuencia. El principal factor que influye en la disfunción testicular secundaria a unvaricocele es el flujo de sangre anormal, retrógrado, dentro de las venas gonadales. The etiology of varicocele is unclear and the most common theories include: Las teorías más comunes incluyen:
a) Ausencia congénita o incompetencia de válvulas de la vena espermática interna: en algunos estudios no se han observado válvulas ostiales; mientras que, en otros estudios, se ha encontrado unaincompetencia o ausencia del par de válvulas ostiales del lado izquierdo en el 51% de la población, y del lado derecho en el 45%. Se cree que la mayoría de los varicoceles están causados por una insuficiencia valvular de la desembocadura de la vena espermática interna en la vena renal (lado izquierdo) o en la vena cava inferior (lado derecho).(5)
b) Dificultad de drenaje de la vena espermáticaizquierda: radicaría en su desembocadura en ángulo recto en la vena renal; lo que ocurre en la mayoría de los casos. (5)
c) Anomalías embrionarias del sistema venoso espermático izquierdo: la anomalía se iniciaría entre la 5ª y 7ª semana de vida intrauterina, momento en que se desarrolla la vena gonadal izquierda, derivada de la porción distal de la vena subcardinal izquierda. En el feto humano, laformación de la vena renal izquierda es más maleable, de ahí la alta frecuencia de varicocele en el lado izquierdo y su mayor incidencia en jóvenes. (5)
d) Alteración congénita de la pared vascular: Se ha especulado que el varicocele es el resultado de una “displasia vascular” o de una debilidad hereditaria del tejido conjuntivo. (5)
e) Aumento de la presión hidrostática de la vena espermáticainterna: La gran longitud de la vena espermática izquierda (unos 42 cm) y su trayecto vertical determinarían, cuando el paciente está en bipedestación, un aumento de presión que se transmitiría retrógradamente al plexo pampiniforme, lo cual causaría la típica tortuosidad y dilatación venosa en los pacientes con varicocele. (5)
f) Alteración del mecanismo de la bomba fasciomuscular: la “bomba...
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