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Capítulo 15


BLOQUEOS DE NERVIOS PERIFÉRICOS

PARA LA PRACTICA DE LA MEDICINA GENERAL

Juan Esteban Sossa B


OBJETIVOS


|Señalar algunos momentos claves dentro de la Historia de la anestesia Regional y el uso de los Bloqueos de nervios periféricos. |
|Precisar la clasificación de las técnicas regionales de Anestesia, y especificar su aplicabilidad en el ejercicio de lamedicina|
|general. |
|Establecer los elementos y equipo necesarios para la administración de anestesia regional. |
|Detallar las especificaciones clínicas y técnicas de los bloqueos de mayor uso para la práctica de la medicina general: bloqueos||de área, de cabeza y cara, de miembro superior e inferior, intercostal, del pene y pudendo. |
|Indicar las posibles complicaciones que pueden presentarse, y su manejo apropiado. |




INTRODUCCIÓN

Desde los albores del siglo XX hasta hoy, la anestesia regional se ha ganado un lugar dentro del manejo delpaciente quirúrgico, del paciente con dolor y dentro del manejo diagnóstico de múltiples patologías. Sin embargo, en la última década se ha visto un resurgimiento de este tipo de anestesia en la medida que los conceptos de seguridad y del mayor confort del paciente, se han posicionado al mismo nivel que gozaba el cirujano, en tanto, su acto medico y su comodidad eran lo único que importaba. Nuevastécnicas se han ido desarrollando y se están utilizando solas o como complemento a técnicas de anestesia general, buscando disminución de riesgos, manejo de analgesia post-operatoria en forma adecuada y reducción de costos, en una medicina que exige a sus practicantes y sujetos de práctica la mayor economía con una alta calidad.
La simplicidad de algunas de las técnicas de la anestesia regionalpermiten a nuestro médico enfrentar en forma adecuada las necesidades de muchos pacientes; pero esta simplicidad ésta basada en un conocimiento adecuado del objetivo del tratamiento, la anatomía tridimensional oculta bajo la piel, la técnica, las drogas, complicaciones y su manejo.
En este capítulo se describe las técnicas más comunes y más útiles para el médico general y para su práctica del día adía.


Reseña histórica


La anestesia regional tiene su nacimiento en septiembre de 1884, cuando Koller aplicó cocaína sobre la superficie ocular. En diciembre del mismo año Halstead y Mall realizan inyección de cocaína perineural bajo visión directa del plexo braquial durante cirugía. En 1886 se realiza la primera anestesia de la medula espinal (probablemente epidural). Un año después seusa la adrenalina mezclada con la cocaína para disminuir efectos tóxicos de ésta. Bier en 1899 realiza la primera anestesia espinal, y luego, a principios del siglo XX aplica la primera anestesia regional endovenosa. La procaína es sintetizada en 1904 por Einhorn, con lo cual se le da impulso a una nueva era de seguridad a la anestesia regional con la aparición subsiguiente de otros fármacos. Elprimer bloqueo percutaneo del plexo braquial lo realiza Kulenkampf en 1911 utilizando la vía Supraclavicular. Hirschel describió el bloqueo axilar igualmente en 1911. En 1921 se realiza la primera anestesia peridural lumbar.
En Colombia se comienza la Anestesia raquídea, alrededor de 1910 con la Estovaina. En Manizales la primera anestesia raquídea utilizando Novocaina y la estovaína se realiza en1913; sin embargo, en la descripción que realizaron los Doctores Emilio Robledo y José Tomas Robledo de la situación de la cirugía en el departamento de Caldas en el segundo congreso medico nacional es que “En Manizales se han practicado varias operaciones por el método de la raquianestesia, pero casi siempre han dejado mucho que desear”.
El advenimiento de los localizadores de nervio...
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