Varios

Síndromes del hemisferio no dominante
Newra Rotta1, Josiane Ranzan1, Lygia Ohlweiler2, Natalia Soncini Kapzink2, Sandra Steiner1
1Departamento de Pediatria, Facultad de Medicina, Universidad Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS);
2Neuropediatría, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil
Dirección postal: Dra. Newra Rotta, Rua Mariante 239/202, CEP 90430-181 Porto Alegre, RS - Brasil Fax:+55-51-3346.9072 e-mail: nrotta@terra.com.br
Resumen
En este trabajo de revisión se discute lo que entendemos de las funciones hemisféricas y se abordan los principales hallazgos que forman parte del síndrome del hemisferio cerebral no dominante, que en la mayor parte de los casos es el derecho, con énfasis en las alteraciones de la sustancia blanca o sea de las fibras comisurales, de asociacióny de proyección. Los diferentes aspectos de los síndromes tienen relación con la etiología, localización, extensión y etapa del desarrollo en que el daño ocurrió. Se observan: hemiplejía izquierda; alteración de la prosodia, así como alteraciones en la comunicación no verbal; percepción visuo-espacial; organización, secuenciación de actividades e interacción social. Estos comportamientos seobservan también en trastornos del desarrollo, tales como disturbio de déficit de atención/hiperactividad, y síndrome de Asperger. Con el objetivo de destacar cuáles son los hallazgos más frecuentes y más persistentes en niños con lesión adquirida en el hemisferio derecho, presentamos siete casos de accidente vascular isquémico. Todos los pacientes fueron controlados por más de dos años y se les realizóexamen neurológico, examen neurológico evolutivo y evaluación psicológica. Con el seguimiento de los siete casos fue posible observar que las alteraciones motoras son menos severas y menos definitivas que las alteraciones cognitivas, afectivas y conductuales.
Palabras clave: Hemisferio no dominante; Comunicación no verbal; Accidentes vasculares cerebrales
Los hemisferios cerebrales, se decíainicialmente, eran similares, no sólo en cuanto a su estructura, sino también en los aspectos funcionales. Las primeras explicaciones con respecto a las diferencias entre los dos hemisferios cerebrales se deben a la observación de Max, en el siglo XIX, al describir el compromiso del lenguaje oral a partir de lesiones en el hemisferio izquierdo1-3.
Fue Broca, no obstante, quien evaluó una serie depacientes con lesión en el hemisferio cerebral izquierdo, más precisamente en el lóbulo frontal, en el área 44 y parte del área 45 de Brodmann, llamada también área de Broca, o área anterior del lenguaje. Comprobó la relación de esta lesión con las dificultades encontradas en la programación motora del habla. Wernicke, estudiando las percepciones auditivas implicadas en el entendimiento dellenguaje oral, sitúa esta función en el hemisferio cerebral izquierdo, en el lóbulo temporal, en el área posterior del lenguaje o área de Wernicke. Estas observaciones iniciales que señalaban las diferencias entre los dos hemisferios cerebrales tuvieron continuidad en otros estudios posteriores que demostraban tales diferencias, siempre con un mayor enfoque en el hemisferio izquierdo, llamado, por estemotivo, hemisferio dominante4-10.
Actualmente, está clara la lateralización de funciones más simples como la motricidad, en relación con funciones más complejas y con lateralización menos conocidas. Se sabe que los dos hemisferios cerebrales actúan juntos pero ya no hay dudas de que hay un claro dominio para funciones diversas, o para diferentes aspectos de una misma función (Fig. 1)1, 2, 8, 9,11.

Fig. 1.- Hemisferios cerebrales. Modificada de Lent2.
El lenguaje sirve como ejemplo de función con dominio hemisférico, ya que tanto el habla como la escritura tienen dominio funcional en el hemisferio izquierdo, donde el plano temporal puede ser hasta 10 veces mayor en el hemisferio izquierdo con relación al derecho (Fig. 2)1, 2, 7. Por otro lado, la lateralización funcional no es la...