Via aerea en embarazo

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CLÍNICAS ANESTESIOLÓGICAS DE NORTEAMÉRICA
Anesthesiology Clin 26 (2008) 109–125

Principios y prácticas del manejo de vía aérea en tocología
Eric Goldszmidt, MD, FRCPCa,b,*
b a University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada Department of Anaesthesia and Pain Management, Mount Sinai Hospital, 600 University Avenue #1514, Toronto, Ontario, Canada M5G 1X5

El manejo de la vía aérea de lamujer embarazada exige una atención constante por parte del anestesiólogo, lo que puede atribuirse, en parte, al hecho que las muertes relacionadas con la vía aérea continúen suponiendo una causa significativa de mortalidad materna asociada a la anestesia. De igual modo, se acepta que el manejo de la vía aérea materna es más complicada, en gran parte debido a los cambios fisiológicos asociados a lagestación. El objetivo de este trabajo es abordar diversos conceptos clave relacionados con los principios y las prácticas de manejo de la vía aérea en tocología. Se llevará a cabo una revisión crítica de la bibliografía que sustenta las suposiciones sobre la mortalidad materna y la mayor complejidad del manejo de vía aérea materna. Se tratarán los factores fisiológicos y no fisiológicos que puedenincidir en las dificultades respiratorias maternas, al igual que los efectos del parto en las mismas. Por último, se presentarán distintas estrategias de manejo y complementos útiles para las vías aéreas.

Principios Datos epidemiológicos y de mortalidad materna
Los estudios poblacionales amplios sobre la mortalidad materna ponen de manifiesto la importancia relativa de los problemas asociadosa la gestión de las vías respiratorias maternas. Se pueden comparar sus resultados con los de otros trabajos semejantes realizados en la población general. A pesar de que el número total de muertes maternas disminuyó a un ritmo constante en el Reino Unido entre 1968 y 1984, las muertes relacionadas con la anestesia han representado aproximadamente el 10% del número total de muertes maternasdirecEste trabajo ha recibido financiación de diversas instituciones. * Department of Anaesthesia and Pain Management, Mount Sinai Hospital, 600 University Avenue #1514, Toronto, Ontario, Canada M5G 1X5. Dirección electrónica: e.goldszmidt@utoronto.ca

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GOLDSZMIDT

tas [1]. A lo largo del trienio comprendido entre 1982 y 1984, la anestesia constituyó la tercera causa de muerte más relevantey fue responsable de 19 de 243 fallecimientos, 15 de los cuales se debieron a dificultades de la vía aérea [2]. Durante los años 1994 a 1996, la anestesia se asoció solamente a una de 268 muertes [3]. Más recientemente, en el trienio comprendido entre 2000 y 2002, se registraron seis muertes relacionadas directamente con la anestesia (en un número total de 261 fallecimientos directos eindirectos), tres de las cuales se atribuyeron a complicaciones relacionadas con la vía aérea [4]. Estas cifras resultan inquietantes. Todos los casos se asociaron a anestesiólogos en formación con un respaldo insuficiente por anestesiólogos en el último año de formación. En dos de los casos se realizó una intubación esofágica no identificada y no se empleó la capnometría. El tercero correspondió a unamuerte por aspiración relacionada con problemas de intubación en esófago en una parturienta con obesidad mórbida. Los datos relativos a Estados Unidos muestran una tendencia similar. Hawkins et al. [5] revisaron todos los fallecimientos relacionados con la anestesia de pacientes obstétricas registradas en Estados Unidos entre 1979 y 1900 en el Pregnancy-Related Mortality Surveillance System de losCenters for Disease Control and Prevention. Observaron que el 49% de las muertes asociadas a la anestesia se debían a causas respiratorias o relacionadas con las vía aérea. Esta proporción aumentaba al 73% al incluir solamente las muertes de pacientes sometidas a anestesia general. El número de muertes por millón de procedimientos de anestesia general aumentó de 20 (1979-1984) a 32,3 (1985-1990)....
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