VIDEO FORO

´
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
DE LOS
TRASTORNOS
DE ANSIEDAD EN
´
ATENCION
PRIMARIA

3ª entrega

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad en atención primaria

INDICE

Trastorno obsesivo compulsivo ............................................................................ 3
Alfredo Galindo Menéndez
El trastorno mixto ansiedad-depresión. Su abordaje y tratamientopor el médico de atención primaria ..................................................................... 13
Angel Luis Montejo González

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Trastorno obsesivo compulsivo

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Dr. Alfredo Galindo Menéndez

Introducción
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) es una enfermedad cerebral
que provoca alteraciones en el procesamiento de la información, de cursocrónico o recurrente y caracterizada por la presencia de obsesiones y compulsiones. No
se trata, por tanto, de un «defecto» o el
resultado de una personalidad débil o
inestable. Tradicionalmente el TOC se
consideraba una enfermedad intratable
y poco frecuente. En la actualidad, a partir de recientes estudios epidemiológicos,
se considera una enfermedad frecuente
(prevalencia de un 2% de lapoblación
general) y accesible a un tratamiento eficaz, pues aunque sólo unos pocos pacientes consiguen curarse, la mayoría
obtienen un alivio significativo con los
modernos tratamientos disponibles. Considerando que los trastornos psiquiátricos
constituyen al menos el 20% de los pacientes atendidos en atención primaria y
que la mayoría permanecen en este ámbito sin pasar al nivel especializado,es
importante para el médico general estar
familiarizado con el diagnóstico y tratamiento del TOC.

Epidemiología
La prevalencia del TOC en población general está en torno al 2%. La edad
media de inicio se sitúa en 20 años, aunque los varones pueden comenzar la enfermedad antes que las mujeres. El 65%
desarrolla la enfermedad antes de los 25
años y sólo el 15% después de los 35
años. Larelación varón-mujer es de 1:1.
En bastantes casos no se constatan
desencadenantes de la enfermedad, la
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cual puede pasar desapercibida, existiendo una latencia media de 9 años entre
los primeros síntomas y el diagnóstico,
en parte debido al ocultamiento de los
síntomas o la ausencia de conciencia de
enfermedad por los pacientes y en parte
también por la falta de habilidadesdiagnósticas del médico. El curso suele
ser crónico con fluctuaciones. Es frecuente que el TOC se asocie con episodios
depresivos en el adulto y con algunas
enfermedades neurológicas de los
ganglios basales (tics, síndrome de Gilles
de la Tourette y corea de Sydenham)
cuando el inicio es en la infancia.

Etiopatogenia
La visión convencional del TOC
como una forma grave de neurosis gradualmente haido perdiendo vigencia en
función de diversos hallazgos
neurobiológicos. Estos hallazgos fundamentalmente son:
Genéticos. Tanto los estudios en
gemelos como en familiares indican que
los factores genéticos son importantes en
la aparición del TOC. La concordancia en
monocigóticos (65%) es notablemente
más alta que en los dicigotos (45%). Asimismo, los estudios familiares demuestranconsistentemente que entre los enfermos hay un significativo número de familiares de pacientes con TOC o rasgos
obsesivos. El modo de transmisión es
desconocido en la actualidad.
Clínicos. Es conocida la frecuente asociación del TOC con enfermedades
cuyo substrato neuroanatómico corresponde a áreas subcorticales, especialmente los ganglios basales. Se han descrito asociaciones significativas con laDiagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad en atención primaria

cuito córtico-estriato-pálido-tálamocortical, a través de capsulotomía o
cingulotomía, interrumpiendo las conexiones frontoestriatales.
Un modelo neurobiológico integral de los hallazgos anteriores supone,
por tanto, que existiría una hiperactividad
incontrolada del cortex orbitofrontal. Esto
activaría los...