violencia escolar

EXAMEN DEL OÍDO
La evaluación del oído u órgano de la audición y del
equilibrio, tiene para el médico no especialista dos signifi¬
cados diferentes, uno reservado para las enfermedades que
se localizan estrictamente en él, y otro que considera las
relaciones que se establecen entre el oído y ciertos síntomas
y signos extraauriculares.
Hay afecciones del oído que pueden engendrarcomplicaciones graves o síntomas y signos que hacen dirigir
nuestra atención hacia estructuras vecinas. A la inversa,
afecciones cefálicas, cervicales y generales pueden repercu¬
tir sobre los órganos cocleovestibulares. Es por ello que el
examen otológico debe realizarse tanto en pacientes libres
de síntomas como en aquellos que presentan alguna afec¬
ción en el oído.
El médico general deberáhacer una exploración
anatómica y funcional del oído y de la apófisis mastoides,
estructura íntimamente relacionada con él. Sólo así recono¬
cerá el estado de este noble órgano.
EXPLORACIÓN DEL OÍDO
e Métodos e instrumentos de exploración
El oído está formado por un conjunto de estructuras
que nos permiten percibir los sonidos con sus variables de
intensidad, tono y timbre. En el oído internonacen infor¬
maciones aferentes que controlan el equilibrio.
Estrechamente relacionadas con el oído están las células
mastoideas, la mayoría de las cuales se encuentra alojada en
la apófisis mastoides, ubicada por detrás del conducto
auditivo externo.
La exploración anatómica del oído y de la apófisis
mastoides se realiza mediante tres métodos: inspección, pal¬
pación y auscultación.
Lainspección puede hacerse directamente para
observar el pabellón auricular, la región preauricular, el ori¬
ficio exterior del conducto auditivo externo, la región
retroauricular y la apófisis mastoides. También puede lle¬
varse a cabo a través del otoscopio, para apreciar el con¬
ducto auditivo externo y la cara externa del tímpano.
Mediante la palpación, pueden apreciarse la consis- jtencia, la movilidad, la sensibilidad y la temperatura del
pabellón auricular. Por medio de este método pueden apre¬
ciarse, también, la sensibilidad, la consistencia y la tem¬
peratura de los tejidos que recubren la apófisis mastoides y
las regiones preauriculares y retroauriculares.
La percusión directa o inmediata es usada para
explorar la sensibilidad de la apófisis mastoides.
La exploraciónde la función auditiva se realiza me¬
diante la logometría y la acumetría instrumental.
Para realizar la exploración anatómica y funcional del
oído, el médico general cuenta con dos instrumentos: el
otoscopio y el diapasón.
El otoscopio es un instrumento en forma de embu¬
do, que puede ser metálico o plástico. Existen espéculos
óticos de tamaño variable, a fin de adaptarse al conductoexterno que se va a explorar.
La extremidad mayor del otoscopio se acopla a una
base metálica o plástica, frente a la cual hay una lupa.
Anexa a la lupa y al otoscopio, existe una fuente luminosa,
la cual permite apreciar mejor los detalles anatómicos del
conducto auditivo externo. Todo el conjunto va colocado
sobre un soporte al que llamaremos mango del otoscopio.
El diapasón es uninstrumento metálico de acero o
de aleaciones de magnesio, constituido por un manubrio y
dos ramas que —al ponerlas a vibrar— producen tonos
puros. Para percutir el diapasón el examinador puede usar
su mano izquierda, o un pedazo de madera envuelto en fiel¬
tro. El golpe de percusión debe ser de la misma intensidad
en el llamado punto de percusión, situado en la unión del
tercio distal de una de lasramas del instrumento (véase la
figura 10.1).
Algunos diapasones poseen correderas para supri¬
mir los sonidos armónicos, que se producen al hacerlo
vibrar. Si el diapasón que se va a usar no posee correderas,
la supresión de los sonidos armónicos puede hacerse colo¬
cando durante 1 ó 2 segundos el dedo pulgar en la base
de una de las ramas del instrumento, tan pronto se ejecute
la...