Violencia
Indicadores físicos que se pueden observar en un niño maltratado
Autor: Gonzalo Oliván Gonzalvo Médico especialista en Pediatría y áreas específicas. Servicios de Pediatría y Adolescencia del Instituto Aragonés de Servicios Sociales.
Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Gobierno de Aragón- España
Maltrato físico
Lesiones cutáneo‐mucosas Hematomas, contusiones, equimosis, heridas inciso‐contusas, laceraciones, erosiones y pinchazos
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Tipo de lesión inconsistente con la historia proporcionada. Lesiones múltiples o múltiples tipos de lesiones Presencia frecuente y reiterada (indicador de especial importancia en menores de tres años) Localización en zonas no habituales y no prominentes: áreas periocular y peribucal, región oral (lengua, mucosa bucal, paladar blando y duro, encías, frenillos), zonas laterales de la cara, pabellones auriculares, cuello, región proximal y postero‐interna de extremidades, tórax, espalda, área genital y nalgas. Distribución: ocupan zonas extensas, afectan a varias áreas diferentes y adoptan disposición simétrica. Configuración en formas geométricas no normales, muy delimitadas de la piel sana, reproduciendo la forma del objeto. En distintos estadios evolutivos de curación* y/o de cicatrización. * Coloración hematomas: 0‐3 días: zona tumefacta e hipersensible; rojo, azul‐ rojizo (hemoglobina). 3‐7 días: azul púrpura, verde, amarillo‐ verdoso (hemosiderina). 7‐30 días: amarillo, amarillo‐marronoso, pardo (hematoidina).
Diagnóstico diferencial:
Lesiones cutáneo‐mucosas accidentales: localización en zonas prominentes; formas irregulares; distribución asimétrica. Variantes normales: manchas mongólicas; nevus azules; manchas café con leche; hemangiomas; venas prominentes; dermografismo intenso. Prácticas rituales. Terapias alternativas (ventosas, digitopuntura o Shiatsu, etc.). Enfermedades dermatológicas: celulitis infecciosa; angioedema palpebral; dermatitis de contacto; dermatitis facticias; eritema nodoso; eritema multiforme; vasculitis por hipersensibilidad; aplasia cutis. Enfermedades hemorrágicas: hemofilia; enfermedad de Von Willebrand; hipoprotrombinemia; déficit vitamina K; púrpura trombocitopénica idiopática (enfermedad de Werlhoff); síndrome hemolítico‐urémico; intoxicación salicílica; púrpura fulminante meningocócica; coagulación intravascular diseminada; síndrome de Ehlers‐Danlos; síndrome de Schönlein‐Henoch.
Quemaduras y escaldaduras
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Incompatibles en extensión, profundidad, localización, distribución y patrón‐tipo con la edad del niño, su nivel de desarrollo y con la historia relatada. Presencia reiterada. Localización múltiple y/o bilateral, con frecuencia en en región perioral e intraoral, espalda, periné, genitales, glúteos, manos, pies y piernas. Distribución simétrica en forma de "calcetín o de guante"(producidas por inmersión en agua caliente); en forma de "imagen en espejo" (palmas de manos, plantas de pies). Bordes nítidos que reproducen la forma del objeto (p. e. plancha eléctrica, parrilla, sartén, cuerda, cigarrillos, etc.). En distintos estadios evolutivos de curación y/o de cicatrización (presencia de quemaduras recientes y antiguas). Frecuente asociación con otros indicadores de abuso sexual. Quemaduras/ escaldaduras accidentales: bordes irregulares; carácter único y casual; distribución asimétrica; localización en región antero‐superior del cuerpo y/o en zonas descubiertas de la piel. Prácticas rituales.
Enfermedades dermatológicas: fotodermatitis; epidermolisis bullosa; síndrome de la piel escaldada por estafilococos; impétigo ampolloso; varicela; otras dermatitis ampollosas.
Mordeduras
Reproduce la forma ovoide o elíptica de la arcada dentaria humana ...
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