Violencia

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Indicadores físicos que se pueden  observar en un niño maltratado 
Autor: Gonzalo Oliván Gonzalvo Médico especialista en Pediatría y áreas específicas. Servicios de Pediatría y Adolescencia del Instituto Aragonés de Servicios Sociales.

Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Gobierno de Aragón- España

Maltrato físico 
Lesiones cutáneo‐mucosas Hematomas, contusiones, equimosis, heridas inciso‐contusas, laceraciones, erosiones y  pinchazos  
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Tipo de lesión inconsistente con la historia proporcionada.   Lesiones múltiples o múltiples tipos de lesiones   Presencia frecuente y reiterada (indicador de especial importancia en menores  de tres años)   Localización  en  zonas  no  habituales  y  no  prominentes:  áreas  periocular  y  peribucal, región  oral  (lengua,  mucosa  bucal,  paladar  blando  y  duro,  encías,  frenillos),  zonas  laterales  de  la  cara,  pabellones  auriculares,  cuello,  región  proximal  y  postero‐interna  de  extremidades,  tórax,  espalda,  área  genital  y  nalgas.   Distribución:  ocupan  zonas  extensas,  afectan  a  varias  áreas  diferentes  y  adoptan disposición simétrica.  Configuración en formas geométricas no normales, muy delimitadas de la piel  sana, reproduciendo la forma del objeto.   En  distintos  estadios  evolutivos  de  curación*  y/o  de  cicatrización.   *  Coloración hematomas: 0‐3 días: zona tumefacta e hipersensible; rojo, azul‐ rojizo  (hemoglobina).  3‐7  días:  azul  púrpura,  verde,  amarillo‐  verdoso (hemosiderina). 7‐30 días: amarillo, amarillo‐marronoso, pardo (hematoidina).    

   

        Diagnóstico diferencial:  
Lesiones  cutáneo‐mucosas  accidentales:  localización  en  zonas  prominentes; formas irregulares; distribución asimétrica.   Variantes normales: manchas mongólicas; nevus azules; manchas café  con leche; hemangiomas; venas prominentes; dermografismo intenso.   Prácticas rituales.   Terapias alternativas (ventosas, digitopuntura o Shiatsu, etc.).  Enfermedades  dermatológicas:  celulitis  infecciosa;  angioedema  palpebral;  dermatitis  de  contacto;  dermatitis  facticias;  eritema  nodoso;  eritema  multiforme;  vasculitis  por  hipersensibilidad;  aplasia  cutis.   Enfermedades  hemorrágicas:  hemofilia;  enfermedad  de  Von  Willebrand;  hipoprotrombinemia;  déficit  vitamina  K;  púrpura  trombocitopénica  idiopática  (enfermedad  de Werlhoff);  síndrome  hemolítico‐urémico;  intoxicación  salicílica;  púrpura  fulminante  meningocócica;  coagulación  intravascular  diseminada;  síndrome  de  Ehlers‐Danlos; síndrome de Schönlein‐Henoch.    

Quemaduras y escaldaduras  
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Incompatibles en extensión, profundidad, localización, distribución y patrón‐tipo con la edad del niño,  su nivel de desarrollo y con la historia relatada.   Presencia reiterada.   Localización múltiple y/o bilateral, con frecuencia en en región perioral e  intraoral, espalda,  periné, genitales, glúteos, manos,  pies y piernas.   Distribución simétrica en forma de "calcetín o de guante"(producidas por  inmersión en agua caliente); en forma de "imagen en espejo" (palmas de  manos, plantas de pies).  Bordes nítidos que reproducen la forma del objeto (p. e. plancha eléctrica,  parrilla, sartén, cuerda, cigarrillos, etc.).   En distintos estadios evolutivos de curación y/o de cicatrización (presencia de  quemaduras recientes y antiguas).   Frecuente asociación con otros indicadores de abuso sexual.   Quemaduras/ escaldaduras  accidentales: bordes irregulares;  carácter único y casual; distribución asimétrica; localización en región antero‐superior del cuerpo y/o en zonas descubiertas  de la piel.   Prácticas rituales.  

Enfermedades dermatológicas: fotodermatitis; epidermolisis  bullosa; síndrome de la piel escaldada por estafilococos;  impétigo ampolloso; varicela; otras dermatitis ampollosas.    

Mordeduras  
Reproduce  la  forma  ovoide  o  elíptica  de  la  arcada  dentaria  humana ...
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