Visión pérdida

PERDIDA BRUSCA DE VISION UNILATERAL

Se analizaran las causas de pérdida brusca de visión unilateral, con ojo blanco y sin alteraciones del polo anterior del ojo (Tabla 1). Tabla 1 CAUSAS DE PERDIDA BRUSCA DE VISION UNILATERAL

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Desprendimiento de Retina Obstrucciones Arteriales Retinales Obstrucciones Venosas Retinales Hemorragia Vítrea Neuropatía Óptica Isquémica NeuritisÓptica

DESPRENDIMIENTO DE RETINA La retina neurosensorial está en contacto con el epitelio pigmentario; en el desprendimiento de retina, ésta se separa del epitelio pigmentario, interponiéndose entre ambos una capa líquida. El contacto retina-epitelio pigmentario es fundamental para el proceso visual; la retina desprendida sólo es capaz de percibir bultos o luz intensa. En el desprendimiento deretina primario o regmatógeno (del griego rhegma, desgarro) la causa es la formación de un desgarro o rotura en la retina, a través del cual pasa vítreo líquido que va disecando y separando la retina. (Figura 1)

Figura 1

Desprendimiento de Retina Regmatogénico. Se observa una desprendimiento de retina superior con líquido subretinal que separa la capa de la retina neurosensorial del epiteliopigmentario. En la periferia se ve un desgarro retinal en herradura, por donde pasó el vítreo líquido.

En el desprendimiento de retina secundario existe otra enfermedad ocular que da lugar al formación de un líquido que separa la retina del epitelio pigmentario (Ej. Tumores de la coroides, algunas formas de uveitis). Desprendimiento de retina primario La mayor parte de los D.R. primarios sonprecedidos por el desprendimiento del vítreo. El vítreo es un gel que en el niño es totalmente transparente y de densidad homogénea. Tempranamente el vítreo comienza con su envejecimiento (sinéresis, liquefacción) y su consistencia de gel comienza a perderse en forma lenta pero paulatina, formándose lagunas en su interior y pequeños acúmulos fibrilares (“grumos”) que son percibidos como pequeñasopacidades o moscas volantes (Figura 2). Figura 2

Sinéresis Vítrea. El gel vítreo en el centro, comienza a liquificarse, formándose una laguna central (Sinéresis)

Llega un momento en que esta liquefacción del vítreo provoca una separación o desprendimiento del vítreo de la retina. El desprendimiento del vítreo es un fenómeno agudo que ocurre en un alto porcentaje de los individuos bordeando lossesenta años (mas precoz en los miopes), el vítreo se separa de la retina en la parte posterior del globo, arrancando restos fibrosos del borde de la papila óptica, los que serán percibidos como una gruesa opacidad móvil (entopsia) (Figura 3).

Figura 3

Desprendimiento vítreo posterior. El vítreo se separa de la retina, por acción del gel que se ha liquificado, que diseca la corteza posteriorde este (hialóides) posterior)

El gel vítreo desplazado hacia delante, no se desprende de la retina periférica y al ejercer tracción sobre ella con los movimientos oculares, da lugar a breves destellos luminosos denominados fotopsias. En la mayor parte de los casos, la tracción no es suficiente para desgarrar la retina y el episodio no tendrá consecuencias visuales, sin embargo, si la tracciónocurre en un punto de fuerte adherencia vítreoretinal o si la retina es muy delgada como sucede en los miopes, se produce uno o varios desgarros retinales (Figura 4). El desgarro retinal puede comprometer una vaso sanguíneo, lo que da lugar a un sangramiento al interior de la cavidad vítrea (hemorragia vítrea) Figura 4

Desgarro Retinal. Se ha producido un desprendimiento vítreo posterior y latracción del vítreo periférico (base vítrea), ha ocasionado un desgarro retinal y se insinúa un desprendimiento de retina inicial.

Síntomas y signos: Síntomas de desprendimiento vítreo (opacidades móviles y flotantes + fotopsias) seguidos por la aparición de una sombra oscura (“cortina o telón negro”) en el campo visual que progresa en cosa de horas o días, se correlaciona con el inicio del...