vision general de la esclerosis multiple

Costello K. Harris CJ. Visión general de la esclerosis múltiple: métodos de diagnóstico y manejo (An overview of multiple sclerosis: Diagnosis and management strategies) Advanced Practice Nursing eJournal, 2006; 6(1).
Disponible en: http://www.medscape.com/viewarticle/527706?src=mp

Traducción: Lic. Caridad Karell Marín
Reseña: Lic. Manuel Cué Brugueras

Introducción
La esclerosismúltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central (SNC) que se caracteriza por relapsos y remisiones de los síntomas neurológicos y la progresión de la incapacidad con el transcurso del tiempo. Es la enfermedad neurológica que con más frecuencia afecta a adultos jóvenes con aproximadamente 500 000 individuos en los Estados Unidos y aproximadamente 50 000 en Canadá. La mayoría sediagnostica entre los 15 y 50 años de edad. Dos tercios de los enfermos de EM son mujeres. La mayoría son blancos y de origen nórdico.
Aunque aún no se conoce la etiología de la EM, la mayoría de los investigadores la consideran una enfermedad de origen inmunológico. Se cree que su etiología es multifactorial con cierta predisposición genética, exposición ambiental en la niñez y estímulo tardío, comopor ejemplo, una infección en los primeros años de la adultez.

Clasificación de la EM
El curso de la enfermedad varía, pero del 85% al 90% de los individuos inician la enfermedad con una serie de relapsos y remisiones. El relapso se define como nuevos síntomas neurológicos que se desarrollan durante 24-48 horas, que no se desencadenan ni por causas metabólicas ni por otra causa que no estérelacionada con la EM, los cuales persisten durante varias semanas o meses, y que luego se atenúan parcial o completamente.
Sobre la base de los datos de su historia natural, durante los primeros 11-15 años de la enfermedad, la mitad de los que sufren relapsos y remisiones de la enfermedad tendrán menos relapsos, pero más de un cambio progresivo de la función en el transcurso del tiempo. Esteproceso se conoce como “progresión secundaria”. Un individuo con este tipo de EM experimenta la disminución progresiva de la función con una acumulación continua de los síntomas neurológicos.
Aproximadamente la mitad de los que son diagnosticados con la EM necesitarán una atención ambulatoria durante 15 años después de la aparición de la enfermedad, y el 60% o más estarán afectados desde el punto devista cognitivo. Después de 20 años, el 90% de los individuos que al inicio tenían relapsos y remisiones tendrán una enfermedad más progresiva. Un por ciento más pequeño de los que se diagnostican con EM (10%-15%) nunca tendrán un verdadero relapso, sino más bien un cambio progresivo de la función con el transcurso del tiempo, que se hace evidente principalmente con el aumento de la dificultadambulatoria. La enfermedad de este grupo se define como una “EM de progresión primaria”

Síntomas de la EM
Los síntomas de la EM varían ampliamente de ubicación y severidad entre los individuos. Los síntomas frecuentes incluyen el cansancio, el entumecimiento, la debilidad focal, los cambios de la visión, como por ejemplo pérdida de la visión de uno de los ojos y diplopía, espasticidad,disfunción de la eliminación y depresión. Los menos comunes son la disartria, el dolor neurítico, el vértigo, la ataxia, la disfunción cognitiva y los temblores. Los síntomas menos frecuentes son la pérdida de la audición, el tinito, las convulsiones y la parálisis. Los síntomas frecuentes en la presentación de la enfermedad son la pérdida de la visión de uno de los ojos a partir de la neuritis óptica,la diplopía, el entumecimiento y el hormigueo en las extremidades o múltiples síntomas que aparecen de forma simultánea.

Fisiopatología
Desde el punto de vista patológico, se produce un daño en la mielina, así como en el axón subyacente. Aunque se creía al principio que ocurría en una etapa más avanzada de la enfermedad, Trapp y colegas demostraron que el daño axonal ocurre en la primera...