Yo elena

Protocolo: Infección Osteoarticular
Unidad de Enfermedades Infecciosas de Pediatría. Unidad de Ortopedia Pediátrica. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.
OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA Las infecciones osteoarticulares son frecuentes en el niño, especialmente en los menores de 5 años. Las causas varían en función del tipo de infección, la edad del paciente o la existencia de patología de base.Deben diagnosticarse de forma precoz y recibir un tratamiento adecuado ya que en caso contrario pueden dar lugar a secuelas posteriores. DEFINICIÓN La osteomielitis es una infección tanto de la cortical como de la medular del hueso, y que habitualmente asienta en la metáfisis de huesos largos. Puede acompañarse de infección del espacio articular si la metáfisis afectada está dentro de la cápsulaarticular. Las regiones más afectadas suelen ser el fémur y la tibia. En neonatos se suele afectar el húmero con mayor frecuencia. En la osteomielitis vertebral la infección se localiza normalmente en el cuerpo vertebral y puede extenderse al disco intervertebral . Con menor frecuencia la infección se localiza exclusivamente en el disco, sobre todo a nivel lumbar en niños menores de 5 años. Laartritis séptica consiste en un proceso infeccioso que produce supuración y destrucción de estructuras articulares. Suele ser monoarticular y es la infección osteoarticular más frecuente en la infancia. Las articulaciones más afectadas son la cadera, la rodilla, el tobillo y el codo. Tanto en la osteomielitis como en la artritis séptica la infección suele ser hematógena en la mayor parte de los casosaunque también puede infectarse a partir de una puerta de entrada: heridas, traumatismos, lesiones cutáneas, accesos venosos o infecciones circundantes. Según el tiempo de evolución la osteomielitis puede clasificarse en: • Aguda: cuando la evolución es inferior a 1-2 semanas. • Subaguda: evolución entre 2-4 semanas. La clínica suele ser insidiosa. • Crónica: evolución de más de 4 semanas. El cursopuede ser indoloro y silente. No suele provocar clínica sistémica. ETIOLOGÍA Los microorganismos responsables varían en función de la edad del paciente y de su situación inmunológica. Sin embargo S. aureus es el responsable en la mayoría de estas infecciones constituyendo entre 70-90% del total. En los últimos años Kingella kingae se ha identificado como causa de osteomielitis en niños,principalmente en los menores de 3 años dado que coloniza la orofaringe pudiendo originar bacteriemia.

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Haemophilus influenzae se encuentra con muy escasa frecuencia tras la introducción sistemática de la vacuna, afectando a niños menores de 2 meses y en no vacunados. Streptococcus pneumoniae sigue siendo un agente etiológico en niños menores de 5 años y Streptococcus pyogenes en pacientes afectosde varicela o lesiones cutáneas. La osteomielitis vertebral está causada principalmente por S. aureus . En un 2% de los casos, puede estar precedida por una infección del tracto urinario aislándose ocasionalmente un bacilo gram negativo en los cultivos. No hay que olvidar el papel de Mycobacterium tuberculosis en la etiología de algunas osteomielitis agudas y crónicas y en la de osteomielitisvertebral, aunque su incidencia ha disminuido. Las micobacterias no tuberculosas se relacionan casi exclusivamente con infección en pacientes inmunodeprimidos. La tendencia en ambos casos es hacia la cronicidad. Tabla 1.1. Microorganismos responsables según la edad del paciente Staphylococcus aureus RN - 2meses Streptococcus agalactiae Enterobacterias Haemophilus influenzae Candida albicans S. aureus> 2meses - 5años Kingella kingae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae S. aureus > 5años Tabla 1.2. Consideraciones especiales Paciente con herida punzante en planta Pseudomonas aeruginosa del pie a través de calzado (OM) Salmonella sp. Paciente con drepanocitosis
(en osteomielitis, no en artritis séptica)

Nutrición parenteral Inmunodeprimidos

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