S ndrome adenomeg lico1

Síndrome adenomegálico. Enfoque diagnóstico
 
Dr. Hildebrando Romero Sandoval
 
Los signos clínicos relacionados con enfermedades de los tejidos linfoides son múltiples, estos representan un problema frecuente para el médico general, pediatra y el internista de allí que es de suma importancia disertar algunos hechos relevantes para su diagnóstico correcto. Para entender de manera precisa lapatología de los ganglios linfáticos, se deben definir algunos términos:
 
Adenomegalia: se refiere al crecimiento ganglionar.
Linfadenopatía: significa enfermedad de un ganglio linfático.
Adenitis: se refiere al ganglio con cambios inflamatorios.
 
Con respecto a lo anterior se imponen dos preguntas:
1)     ¿Toda adenomegalia implica linfadenopatía? No, el término sólo habla de crecimiento ganglionarmás no enfermedad, aunque pueden coexistir.
2)     ¿A partir de que tamaño se puede hablar de adenomegalia? A partir de ninguno, no existe un límite preciso. No obstante, el tamaño normal de los ganglios linfáticos varía entre 2 cm hasta 2.5 cm, de allí que los ganglios linfáticos que miden más de 2.5 centímetros son los que tomamos en cuenta, así que en hematología hablamos de:
 
Gangliospalpables: ganglios cuyo diámetro es menor de 2 cm.
Adenomegalia: ganglios cuyo diámetro es mayor de 2.5 cm.
 
En sujetos normales los ganglios linfáticos nos son palpables. Los niños son más propensos que los adultos a responder con hiperplasia linfoide a ciertos estímulos menores (cuadros infecciosos orofaríngeos), con aumento de volumen de los ganglios laterocervicales y obviamente carecen designificación patológica siempre y cuando no exista compromiso del estado general y/o otros datos importantes en la anamnesis y examen físico, no así en la población adulta las adenomegalias pueden reflejar una enfermedad benigna o maligna. Se debe demostrar que la adenomegalia es patológica, cuál es su etiología, como demostrar la misma y si es necesario planificar otras exploraciones complementarias,las razones de estas interrogantes es que “no todo abultamiento en una región ganglionar es una adenomegalia”
 
Mecanismos implicados en la producción de adenomegalias
 
Proliferación linfocitaria inducido por antígenos (mononucleosis infecciosa)
Lesiones inflamatorias granulomatosas (sarcoidosis)
Proliferación neoplásica de linfocitos (linfomas)
Metástasis ganglionares (ganglio de Virchow)
 Clasificación
 
Las podemos clasificar desde dos desde el punto de vista semiológico y etiológico.
 
Clasificación semiológica
 
         Extensión.
o    Localizadas o regionales: infecciones y neoplasias
o    Generalizadas: infecciones y neoplasias
         Situación.
o    Superficiales. Fáciles de palpar (latero cervicales, axilares e inguinales)
o    Profundas. Mediastínicos y retroperitoneales,detectables sólo por métodos exploratorios especiales.
         Volumen. Ganglios palpables (adenomegalias).
         Relación con los planos. Adheridos: tuberculosis (TBC) y metástasis. Móviles: virales.
         Compromiso de otros órganos: síndrome de vena cava superior por linfomas.
 
Clasificación etiológica
 
         Inflamatorias
o    Infecciosas: virales, parasitarias, micóticas,bacterianas.
o    Inmunológicas: lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide.
o    Medicamentosas: hidantoínas.
o    Granulomatosas: sarcoidosis.
         Neoplásica
o    Hematológicas: linfomas, leucemia linfoide crónica (LLC), leucemia linfoide aguda (LLA), leucemia mieloide aguda (LMA) e histiocitosis.
o    No hematológicas: cáncer de cabeza y cuello, pulmón, estómago y riñón         Endocrinas: Hipertiroidismo y enfermedad de Addison
         Enfermedades de depósito: Enfermedad de Gaucher y Niemann-Pick.
         Otras. Enfermedad de Kawasaki, linfadenopatía angioinmunoblástica, enfermedad de Kikuchi.
 
Diagnóstico
 
La pregunta de mayor importancia que debe contestar el clínico frente a un paciente con un síndrome adenomegálico; es, si corresponde con un proceso de...