S Ndromes Geri Tricos 141

Síndromes geriátricos 141
14. Incontinencia y retención urinaria
15. Estreñimiento e incontinencia fecal
16. Deterioro cognitivo leve
17. Demencia
18. Delírium o síndrome confusional agudo
19. Alteraciones de la marcha, inestabilidad y caídas
20. Inmovilidad
21. Úlceras por presión
22. Malnutrición
23. Depresión y ansiedad
24. Deprivación sensorial
25. Farmacología y yatrogenia
26.Trastornos del sueño

ANAMNESIS
En el mayor existen factores que dificultan la entrevista clínica y la hacen más laboriosa (6, 7). Entre estas limitaciones, destacaremos las siguientes:
— Dificultades en la comunicación secundarias a déficit sensoriales, deterioro cognitivo, lentitud
psicomotriz..., siendo recomendable realizar entrevistas cortas y frecuentes, acercarse al anciano y hablarle alto ydespacio, dándole tiempo para responder, solicitando posteriormente información al cuidador principal o a la familia para completar y contrastar los datos.
— Descripción vaga de síntomas, resultando conveniente realizar preguntas concretas y sencillas
que nos encaminen a patologías no diagnosticadas y tratables.
— Múltiples quejas, por lo que deberemos escuchar todos los síntomas, preguntar variasveces,
concederles igual importancia y clasificar las patologías por orden de prioridad y/o gravedad.
La anamnesis debe incluir los siguientes apartados:
1. Antecedentes personales, valorando diagnósticos pasados y presentes, ingresos hospitalarios
o en centros sociosanitarios, intervenciones quirúrgicas, etc., determinando su repercusión
sobre la esfera funcional y mental.
2. Revisión poraparatos y síntomas, que nos encaminará a la detección de los grandes síndromes
geriátricos.
3. Historia farmacológica completa (tratamientos recibidos en el último año) y actualizada (tratamiento y dosis en el momento de la valoración, conjuntamente con el tiempo de administración de cada fármaco) para poder detectar síntomas y signos relacionados con efectos secundarios de los medicamentos utilizados.Este punto es fundamental, porque el riesgo de iatrogenia en los ancianos es de 3 a 5 veces mayor que en el adulto. Los fármacos con mayor potencial iatrógeno son: diuréticos, antihipertensivos, digital, antidepresivos, neurolépticos y sedantes.
4. Historia nutricional. Interrogaremos acerca de la dieta habitual, número de comidas al día, número de alimentos por comida, dietas prescritas.
Noolvidaremos la importancia de evaluar los factores que afectan al estado nutricional de
nuestros mayores: problemas funcionales que afecten a la independencia para comer y a la
capacidad para adquisición y preparación de los alimentos, cambios orgánicos asociados al
envejecimiento, prevalencia de patologías, problemas psíquicos, problemas económicos y
fármacos. Una aportación de interés es laevaluación nutricional mediante el Mini Nutricional
Assesment (MNA), propuesto y desarrollado por Vellas y Guigoz (Facts Res Gerontol 1994;
12 suppl 2: 15-55). Es una herramienta simple para evaluar el estado nutricional en la que se
recogen índices antropométricos, parámetros dietéticos, evaluación global y valoración subjetiva.
Se valora con un máximo de puntuación de 30 puntos : < 17 puntos indica malestado nutricional,
de 17 a 23.5 riesgo de malnutrición y una puntuación > de 24 hace referencia a un estado
nutricional satisfactorio.
5. Información sobre la enfermedad actual.
Exploración física
La exploración no difiere de la realizada en el adulto, pero lleva más tiempo debido al mayor número de hallazgos exploratorios (8). En primer lugar procederemos a la inspección general: aspecto,cuidado, aseo, colaboración en la exploración. Posteriormente determinaremos las constantes vitales: temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Y
pasaremos a realizar la exploración física siguiendo un orden topográfico:
1. Cabeza. Evaluar arterias temporales, boca (estado dentario, prótesis dentales, presencia de micosis oral, tumoraciones), pares craneales, ojos...