14 Gestion del cuidado en el paciente c hellip

GESTIÓN DEL CUIDADO
EN EL PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS II

E . U PA U L I N A C Á R D E N A S V I L L A R

EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima
entre 4,2% y 7,5% según las encuestas realizadas a
nivel nacional los años 2003 y 2006, por el Ministerio
de Salud y la ADICH, respectivamente.
• En Chile sobre el 85% de las personas que tiene
diabetes conoce sucondición; el problema radica en
la baja proporción de las personas afectadas que
está bien controlada (tiene niveles de glicemia
dentro de rangos normales), 19,7% y 17,6%
respectivamente, según las fuentes ya citadas.

• Se observa que ésta aumenta en forma significativa
después de los 44 años, alcanza una prevalencia de
0,2% en los menores de esta edad, aumenta a
12,2% en el grupo de 45-64 años y a 15,8% en los
de 65 y más años.
• La prevalencia es mayor también en población de
menor nivel socioeconómico (NSE); a modo de
ejemplo, 21,3% de la población sin estudios formales
en comparación con 2,5% en aquellos con estudios
superiores.
• Es
un
hecho
ampliamente
reconocido
y
documentado en la literatura la importancia de la
obesidad en el adulto como factor de riesgo
independiente para eldesarrollo de la diabetes tipo
II.

• Este es otro aspecto preocupante en la población
chilena, en la medida que el 22% de la población
adulta es obesa (IMC ≥30), y que la prevalencia de
obesidad aumenta en forma muy significativa a
medida que se avanza en edad, 9% en los jóvenes
menores de 25 años y casi el 30% en las personas
de 65 y más años.

• La diabetes se asocia a una reducción en la
expectativade vida, aumento del riesgo de
complicaciones y de eventos
mórbidos
relacionados con las complicaciones crónicas,
disminución en la calidad de vida y aumento
en los costos
• El diagnóstico de diabetes tipo II en los niños
y adolescentes es un hecho cada vez más
frecuente, lo que seguramente aumentará
aún más la carga de las complicaciones
crónicas de la diabetes a nivel global.

DESCRIPCIÓN
• Lahiperglicemia crónica define a la diabetes
tipo II, condición que trae como consecuencia
daño a nivel microangiopático (retinopatía,
nefropatía y neuropatía) y macrovascular
(enfermedad isquémica del corazón, ataque
cerebral y enfermedad vascular periférica).

FISIOPATOLOGÍA
INSULINORESISTEN
CIA

FUNCION DE LAS
CELULAS B

DIABETES TIPO II

OTROS DEFECTOS
LIPOLISIS
LIBERACION DE ACIDOS GRASOS NOESTERIFICADOS
PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA

OBESID
AD

SEDENTARIS
MO

ENVEJECIMIE
NTO

GENETIC
A

INSULINORESISTEN
CIA

GLUCOTOXICI
DAD

FFA

FUNCION DE LAS
CELULAS B

GLICEMIA

RESPUESTA A LA
INSULINA

GLICEMIA NORMAL

DIABETES MELLITUS
II

INSULINORESISTENCIA
• Ocurre cuando los tejidos no responden a la
insulina y la glucosa no es captada por las
células.
• Mayor dificultad de la glucosapara entrar a
las células
• Como compensación inicial se produce mayor
cantidad de insulina
• Finalmente se produce hiperinsulinemia e
hiperglicemia

INSULINORESISTENCIA

FISIOPATOLOGÍA
• La hiperglicemia es el resultado de alteraciones que
se producen en el organismo como la resistencia
insulinica que se traduce en una producción excesiva
de glucosa en el hígado y una mala utilización de
esta enlas células del tejido adiposo y muscular,
como consecuencia de una peor sensibilidad a la
insulina en las células de estos tejidos.
• Por otro lado, existe un retraso y un déficit de
secreción de insulina en respuesta al estímulo de la
glucosa aportada por los alimentos

CAMBIOS METABOLICOS AGUDOS POR EL
DÉFICIT DE INSULINA
• Metabolismo de la glucosa:
1) Menor
captación
de
glucosa
por
eltejido
muscular
y
adiposo: Por menor activación del
transportador de la glucosa (GLUT 4) en los tejidos
dependientes, reduciendo su síntesis o interfiriendo con su
translocación desde el citosol a la membrana.

2) Reducción de la síntesis de glicógeno a nivel
hepático
y muscular: A nivel hepático la glucosa no
requiere de transportador, pero la menor actividad de la
glucokinasa y de la glicógeno...