585716924 Cap 1
Páginas: 15 (3563 palabras)
Publicado: 15 de julio de 2015
EDEMA AGUDO DE PULMON Dra. Yanina Arzani
Ex Residente del Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR) Staff Recuperación Cardiovascular de la Fundación Favaloro
Edema agudo de pulmón
Se define como edema agudo de pulmón a la acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.
Usualmente el edema pulmonar se separa en dos grandes grupos: cardiogénico y no cardiogénico. El primero se asocia con la existencia de enfermedad aguda o crónica cardiovascular y será el principal tema de este apartado. Constituye una entidad clínica grave y frecuente, que pone en peligro la vida del paciente, y que por tanto requiere de una correcta aproximación y un adecuado manejo. La precocidad con que se instaura el tratamiento está ligada al pronóstico.
El edema pulmonar cardiogénico puede ser manifestación de la exacerbación de la falla cardíaca crónica o de una disfunción cardíaca aguda, en pacientes sin antecedentes de insuficiencia cardíaca. Los mecanismos desencadenantes son habitualmente eventos agudos asociados como el infarto agudo de miocardio, la emergencia hipertensiva, la insuficiencia valvular aguda, las arritmias de reciente comienzo o la hipervolemia. Todas estas causas tienen como denominador común en su génesis -‐ la alteración de la presión hidrostática intravascular-‐. La alteración en la función cardiaca conlleva una elevación de la presión ventricular izquierda al final de la diástole e incremento de la presión auricular izquierda. De forma retrógrada de eleva también la presión venosa y capilar pulmonar.
El edema pulmonar no cardiogénico tiene diferentes causas, entre las cuales se destacan la injuria pulmonar aguda que puede llevar al síndrome de dificultad respiratoria aguda, el edema pulmonar de las alturas, el neurogénico, el edema de re-‐expansión y el edema asociado a toxinas. En todos ellos, la teoría fisiopatológica actualmente aceptada es la del incremento de la permeabilidad vascular, con menor participación de los cambios hidrostáticos intravasculares.
Consideraciones fisiopatológicas:
Siguiendo la Ley de Starling, la salida de fluidos desde los vasos sanguíneos resulta de la suma de las fuerzas que promueven la extravasación del líquido desde la luz capilar versus las fuerzas que actúan para retenerlo.
Q = Kf (Pc – Pi ) -‐ R ( πc -‐ πi )
Q = Flujo a través del capilar pulmonar
Kf = coeficiente de filtración
Pc = Presión hidrostática en...
EDEMA AGUDO DE PULMON Dra. Yanina Arzani
Ex Residente del Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR) Staff Recuperación Cardiovascular de la Fundación Favaloro
Edema agudo de pulmón
Se define como edema agudo de pulmón a la acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.
Usualmente el edema pulmonar se separa en dos grandes grupos: cardiogénico y no cardiogénico. El primero se asocia con la existencia de enfermedad aguda o crónica cardiovascular y será el principal tema de este apartado. Constituye una entidad clínica grave y frecuente, que pone en peligro la vida del paciente, y que por tanto requiere de una correcta aproximación y un adecuado manejo. La precocidad con que se instaura el tratamiento está ligada al pronóstico.
El edema pulmonar cardiogénico puede ser manifestación de la exacerbación de la falla cardíaca crónica o de una disfunción cardíaca aguda, en pacientes sin antecedentes de insuficiencia cardíaca. Los mecanismos desencadenantes son habitualmente eventos agudos asociados como el infarto agudo de miocardio, la emergencia hipertensiva, la insuficiencia valvular aguda, las arritmias de reciente comienzo o la hipervolemia. Todas estas causas tienen como denominador común en su génesis -‐ la alteración de la presión hidrostática intravascular-‐. La alteración en la función cardiaca conlleva una elevación de la presión ventricular izquierda al final de la diástole e incremento de la presión auricular izquierda. De forma retrógrada de eleva también la presión venosa y capilar pulmonar.
El edema pulmonar no cardiogénico tiene diferentes causas, entre las cuales se destacan la injuria pulmonar aguda que puede llevar al síndrome de dificultad respiratoria aguda, el edema pulmonar de las alturas, el neurogénico, el edema de re-‐expansión y el edema asociado a toxinas. En todos ellos, la teoría fisiopatológica actualmente aceptada es la del incremento de la permeabilidad vascular, con menor participación de los cambios hidrostáticos intravasculares.
Consideraciones fisiopatológicas:
Siguiendo la Ley de Starling, la salida de fluidos desde los vasos sanguíneos resulta de la suma de las fuerzas que promueven la extravasación del líquido desde la luz capilar versus las fuerzas que actúan para retenerlo.
Q = Kf (Pc – Pi ) -‐ R ( πc -‐ πi )
Q = Flujo a través del capilar pulmonar
Kf = coeficiente de filtración
Pc = Presión hidrostática en...
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