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HIPOGLUCEMIA EN DIABETES

RAEM • 2009
Vol 46 • No. 4

Mesa 2:
Objetivo Glucémico en Diabetes Tipo 2:
(Hba1c, Glucemia Plasmática en Ayunas, Glucemia Posprandial, Excursión Glucémica)
Guillermo Alzueta, Gullermo Dieuzeide, Mabel Graffigna, Jorge Waitman (en representación del Panel de Expertos)
1) Si sólo disponemos de glucemia plasmática en ayunas,
¿cuál es la deseable para evitarcomplicaciones macro y
microangiopáticas e hipoglucemias?
La glucemia plasmática en ayunas es aún una herramienta útil para el diagnóstico de diabetes y un predictor independiente de riesgo de enfermedad micro y macrovascular
en población diabética y no diabética.
Se sugiere mantener el valor de glucemia plasmática en
ayunas menor o igual a 100 mg/dl ya que ha partir de
ese valor aumentasustancialmente el riesgo de macro y
microangiopatía.
Se recomienda mantener el valor de glucemia plasmática en ayunas mayor o igual a 70 mg/dl para evitar el riesgo
de hipoglucemias.
Niveles elevados de glucemia en pacientes diabéticos
se asocian con complicaciones microangiopáticas (retina,
riñón y nervios periféricos) y aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular.
La glucemia plasmáticaen ayunas (GPA) es uno de los
criterios para efectuar el diagnóstico de DM. Ella es una
medida de la habilidad de cada individuo para regular los
niveles sanguíneos de glucosa en ausencia de ingesta dietaria de la misma. Es necesario determinar la GPA por lo
menos en dos ocasiones antes de establecer el diagnóstico
de diabetes.
Como resultado de importantes estudios observacionalesepidemiológicos, la Asociación Americana de Diabetes
(ADA) considera un valor de GPA ≥ 126 mg/dl para el
diagnóstico de diabetes, asumiendo que este es el umbral
glucémico que separa personas con alto y bajo riesgo de
complicaciones microvasculares diabéticas (1).
La retinopatía es la complicación microvascular más
específica de la diabetes. Tres estudios epidemiológicos
determinaroncual era el valor de corte de glucemia por
encima del cuál su prevalencia aumentaba drásticamente. Los estudios evaluados fueron: una población egipcia
(n=1018) con un valor de corte de glucemia de 129 mg/dl,
indios Pima (n=960) con 123 mg/dl y una población del
NHANES III (n=2821) con 121 mg/dl. (Fig. 1)
Si bien los estudios clásicos citados planteaban un
umbral de riesgo para retinopatía de126 mg/dl, nuevos

Figura 1- Prevalencia de retinopatía por decilos de distribución
de GPA, GPP y HbA1C en indios Pima (A), egipcios (B) y
participantes de 40 a 74 años en NHA- NES III (C) (1)

estudios de cohorte mostraron que no existe una clara evidencia de un umbral glucémico para el desarrollo de la
misma sino que habría una relación continua entre la GPA
y prevalencia de retinopatía.Estos estudios, utilizando fotografías retinales de múltiples campos encontraron una prevalencia de retinopatía

Conflicto de interés: Jorge Waitman: ha dado clases para laboratorios: GlaxoSmithKline, Craveri y Servier

SINAY, I.

del 7 a 13% en individuos diabéticos y no diabéticos con
glucemias menores a 100 mg/dl, lo que sugiere que los estudios previos habrían subdiagnosticadoretinopatía en una
magnitud 2-5 veces menor con respecto a los actuales(2).
Los individuos con diabetes tipo 2 tienen un riesgo
2-4 veces mayor de desarrollar enfermedad cardiovascular
que los individuos no diabéticos y ésto se relacionaría con
el grado de hiperglucemia.
En individuos sanos generalmente los niveles de glucemia no sobrepasan los 100 mg/dl. Por lo tanto, es importante determinar elvalor de la misma a partir del cual
aumenta el riesgo de ECV en esta población.
Un metanálisis efectuado por Coutinho y col.(3) sobre
6 estudios que evaluaron 23604 individuos no diabéticos seguidos durante un promedio de 12,4 años, observó
que aquellos con glucemias más altas tenían más riesgo de
presentar enfermedad cardiovascular. Comparando el grupo con GPA de 75mg/dl vs. el de 110...