Arritmias PUC

ARRITMIAS
Introducción
El sistema de excito-conducción del corazón es el conjunto de células cardíacas que se distinguen del resto de las células miocárdicas por características de automatismo o conductividad. Cumple la función de iniciar y llevar el impulso eléctrico a todo el corazón.

Está formado por las siguientes estructuras:
Nódulo sinusal, de gran capacidad automática;
Nódulo A-V,se ubica en el septum interauricular justo por encima del anillo A-V.
Haz de His, continuación del nódulo A-V hacia el septum interventricular, que se divide en una rama derecha y otra izquierda.
Red de Purkinje, subdivisión terminal de las ramas del haz de His, que conectan con las células miocárdicas.
La activación fisiológica del corazón se inicia en las células del nódulo sinusal, luegoel impulso se extiende por las aurículas y llega hasta el nódulo A-V, atravesando hacia los ventrículos por el sistema His-Purkinje. La velocidad del impulso es aproximadamente 0,2 m/seg en el nódulo A-V, 0,5 m/seg en el miocardio auricular y ventricular y de 2 a 5 m/seg en el sistema His-Purkinje, lo que determina la secuencia y sincronización de la contracción auricular y ventricular.
Elnódulo sinusal y nódulo A-V están inervadas por fibras vagales (colinérgicas) y simpáticas (adrenérgicas), a diferencia de los ventrículos que sólo tienen inervación simpática. Un aumento del tono vagal inhibe la actividad del nódulo sinusal y alarga el período refractario y la velocidad de conducción del nodo A-V. Un aumento del tono simpático produce aumento del automatismo sinusal y aumenta lavelocidad de conducción y disminuye el período refractario en todo el corazón.
En condiciones fisiológicas, la frecuencia cardíaca está determinada por un equilibrio entre ambos sistemas autonómicos.
Aspectos Clínicos de las Arritmias
Al igual que en cualquier situación médica, la evaluación de pacientes con arritmias comprobadas o con sospecha de ellas, se inicia con la anamnesis y el examen físico.Anamnesis.
La anamnesis debe incluir un cuidadoso interrogatorio dirigido a la pesquisa de síntomas sugerentes de arritmia, principalmente palpitaciones, mareos y síncope, pero también angina o insuficiencia cardíaca de instalación brusca. El origen de los síntomas asociados con las arritmias puede ser:
latidos cardíacos más rápidos o enérgicos, o con diferente volumen de eyección, lo queproduce la sensación de palpitación.
una disminución importante y sostenida del gasto cardíaco, que puede provocar distintos grados de trastorno de conciencia por hipoperfusión cerebral;
en casos de taquicardia y disminución parcial del gasto cardíaco, puede haber un aumento del consumo de O2 miocárdico, sin aumento de la perfusión coronaria, produciéndose angina en los pacientes con insuficienciacoronaria o falla ventricular izquierda en pacientes con deterioro de la contractilidad;
Debe tenerse presente que muchos pacientes con arritmias no refieren síntomas, siendo también cierto que puede haber palpitaciones en ausencia de arritmias.
En pacientes que manifiestan palpitaciones, debe interrogarse sobre las características de éstas: si éstas son sostenidas o autolimitadas, regulares oirregulares, de inicio y término brusco o graduales, si son rápidas o lentas y por último si se acompañan de algún otro síntoma. Por ejemplo, un paciente que se queja de palpitaciones rápidas regulares, de comienzo y término brusco, relativamente bien toleradas, nos sugerirá una TPSV; en cambio una historia de taquicardia de comienzo y término gradual en relación a estados emocionales o ejerciciosugerirá una taquicardia sinusal.
La presencia de síncope en relación a arritmias sugiere una arritmia grave. Esta puede corresponder a un paro sinisal, bloqueo A-V paroxístico o a una taquiarritmia de origen supraventricular o ventricular de muy alta frecuencia.
Un hecho interesante de consignar es la poliuria que presentan los pacientes con TPSV u otras taquiarritmias paroxísticas....