ARTROSIS






ARTROSIS
DEFINICION
La artrosis es una enfermedad degenerativa en la que se alteran los mecanismos reparadores de la matriz cartilaginosa y el cartílago se va deteriorando. Este deterioro se acompaña de un aumento en la formación de hueso en los márgenes articulares. En la enfermedad avanzada se puede producir una inflamación de la sinovial, pero a diferencia de la artritisreumatoide, este proceso es un componente menor de la enfermedad.
La artrosis es la artropatía de mayor prevalencia en todo el mundo y la causa más frecuente de discapacidad para la deambulación en las personas mayores con artrosis de rodilla o de cadera.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES O DIARTROSIS

Las articulaciones diartrodiales están formadas por dos extremos óseosrecubiertos por cartílago hialino, la cápsula que los une y los ligamentos que los mantienen en contacto. La membrana sinovial segrega el líquido que lubrica toda la estructura. Algunas articulaciones, rodillas, radiocarpianas y temporomandibulares, cuentan también con meniscos fibrocartilaginosos que ayudan a mantener la estabilidad de la articulación. El cartílago articular es un tejido hialino yviscoelástico que amortigua y minimiza las fuerzas a las que se someten los huesos que forman la articulación diartrodial. Carece de inervación, vasos sanguíneos y linfáticos y membrana basal, y se nutre del líquido sinovial. Está anclado en el hueso subcondral y su función es facilitar el deslizamiento de las superficies articulares. Está compuesto por fibras de colágeno tipo II, que mantienen laintegridad del tejido y por los proteoglicanos, producidos por los condrocitos.
Los proteoglicanos (PG) son agregados hidrofílicos altamente cargados, crean presión por retención de agua, la que es comprimida por la red de fibras de colágeno. Esta organización confiere al cartílago articular una estructura que tiene la propiedad de revertir la deformación.
El condrocito es el elemento celular delcartílago y es el responsable de la síntesis y del mantenimiento de la matriz extracelular a través de la liberación, por parte de estas células, de una serie de moléculas sintetizadas y degradadas durante las actividades de anabolismo y catabolismo que, en condiciones normales, se mantiene en equilibrio. Cuando ocurre alguna alteración, ya sea mecánica o biológica, se produce la destrucciónacelerada de la matriz por enzimas procedentes del condrocito, de las células de la membrana sinovial y del hueso subcondral, seguida de alteraciones en los sistemas de reparación del cartílago.











ETIOPATOGENIA
La artrosis se desarrolla durante dos etapas que presentan diferentes características clínicas. La primera etapa es de duración desconocida en la que generalmente no existenmanifestaciones clínicas pero es el período en el que comienzan las alteraciones metabólicas del cartílago que son el origen de su posterior desintegración. En la segunda etapa aparecen los síntomas como consecuencia de la disfunción biomecánica generada por el deterioro cartilaginoso y los brotes inflamatorios.
En condiciones normales, el condrocito mantiene un equilibrio estricto entre lasíntesis y la destrucción de sustancias que produce habitualmente. En condiciones patológicas el condrocito responde a diversos estímulos con la producción de mediadores de la inflamación y enzimas, que alteran su metabolismo habitual.
Los mediadores de la inflamación que producen son: proteasas (colagenasas, estromelisinas, agrecanasas), citocinas proinflamatorias (IL-1α, IL-1β, TNF-α, IL-8, IL-17,IL-18, proteína quimiotáctica para monocitos, citocinas antiinflamatorias y antagonistas (IL-4, IL-10 e IL-13), factores de crecimiento (factor de crecimiento semejante a la insulina [IGF], factor transformador del crecimiento β [TGF-β]), radicales libres (NO) y mediadores lipídicos (prostaglandina E2 [PGE2], leucotrieno B4 [LTB4]).
El NO es un mediador que está claramente involucrado en la...