Cambios Fisiologicos Del Embarazo

CAMBIOS FISIOLOGICOS MATERNOS EN EL EMBARAZO

La transición hacia el embarazo es anunciada por el crecimiento y desarrollo de la unidad fetoplacentaria dentro de un utero en agrandamiento constante. Los profundos cambios fisiológicos y anatomicos debido a este estado gravido, dan por resultado adaptaciones maternas en todos los sistemas. Los cambios hormonales,metabolicos y mecanicos,explicanla mayor parte de las alteraciones fisiológicas durante el embarazo.
Los cambios de mayor importancia son consecutivos a los efectos de modificaciones de las cifras de hormonas. La progesterona,es la principal hormona del embarazo,cuyas concentraciones aumentan de principio a fin de este último. Liberada al principio a partir del cuerpo amarillo persistente del embarazo en etapas tempranas,laprogesterona placentaria llega a ser la hormona dominante del embarazo hacia el final del segundo mes. Se ha puesto mucho atención a la influencia anatomica del utero en crecimiento conforme afecta la fisiología pulmonar y cardiovascular. Puede ser que gran parte de esto se haya recalcado en exceso, en lo que se refiere a efecto mecanico puro;los cambios que se inducen están más bajo la influenciahormonal que bajo influencia anatomica.
ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE EL EMBARAZO: estas tienen una importancia significativa para el anestesista. La ingurguitacion de los capilares de las mucosas,se presenta en toda la via respiratoria y da lugar a edema de nasofaringe,orofaringe,laringe y traquea. Como consecuencia de esta ingurguitacion capilar,la embarazada muestra ,confrecuencia,síntomas de infección de via respiratoria alta con congestion nasal y laringitis.estos factores pueden verse exacerbados por una infección respiratoria alta o por el edema que acompaña a la toxemia del embarazo. No se recomienda intubación ni instrumentación nasal ,debido al potencial de epistaxis de la mucosa nasal congestionada. El embarazo se ha identificado con un incremento del riesgo de intubaciónfallida, pero el riesgo absoluto dependerá de la habilidad y experiencia del anestesista
Las capacidades pulmonares no suelen variar demasiado con el embarazo. Los cambios suelen quedar limitados, fundamentalmente, a la capacidad funcional residual que se ve disminuida en un 15-20%.Hay un aumento compensador correspondiente ,de la capacidad inspiratoria. La reserva espiratoria disminuye, paraadaptarse al aumento del volumen de ventilación pulmonar. La capacidad vital permanece prácticamente igual durante todo el embarazo y una disminución significativa de ella en el transcurso de éste, puede indicar disfunción pulmonar o cardiovascular.
Durante el primer trimestre de la gestación,pueden notarse cambios importantes del trabajo de la respiración,con incremento tanto de la ventilación porminuto (24%),como del consumo de oxigeno (10%),anticipándose a las demandas vinculadas con el desarrollo del feto y se atribuyen a los efectos de la progesterona. Esta hiperventilación relativa ha de mantenerse si se da anestesia general. La progesterona tiene una acción protectora secundaria al incrementar la respuesta ventilatoria a la hipoxia. El consumo de oxigeno sigue aumentando hasta 60%hacia el tercer trimestre.Los efectos de la hiperventilación dan por resultado una curva de disociación de oxihemoglobina disminuida y desviada hacia la izquierda. Las concentraciones maternas de 2,3 DPG aumentan un 30% para compensar este efecto. La hiperventilación también producirá un decremento de la tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2),con valores de 28-34 mmHg,sobreviniendoalcalosis respiratoria compensada leve con un pH arterial normal de 7.44.
Hay un pequeño aumento del valor de tensión arterial de oxigeno (PaO2), a 105 mm Hg, debido al incremento del gasto cardiaco, que excede a al demanda aumentada de oxigeno. La mayoría de las mujeres informa de disnea,como un síntoma inespecífico, en alguna etapa del embarazo.La demanda metabolica aumentada de oxigeno y la FCR...