cirujias

FACTORES A CONCIDERAR ANTES DE LA CIRUGIA:
EDAD DEL PACIENTE: la extracción de un diente incluido es mas fácil en un paciente joven que en el adulto. En la infancia deberemos ser muy cuidadosos de no lesionar los gérmenes de los órganos dentarios vecinos
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
EL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL. Normalmente es de unos 0,25 mm, pero en los pacientes jóvenes suele sermayor lo que facilita la extracción. Si este espacio es indistinguible, la exodoncia será difícil. Los dientes no erupcionados y por lo tanto no funcionales, pueden experimentar reabsorciones que son seguidas por una reparación osea, lo que amenudo ocaciona anquilosis entre el hueso y el diente.
EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR. La presencia de un saco pericoronario normal o ampliado, observado comouna imagen radiotransparente semilunar en torno a la corona dentaria, facilitara la extracción del cordal, ya que será preciso resecar menos hueso alrededor de este.
ANGULACION DEL TERCER MOLAR. Los cordales verticales o distoangulados suelen una cierta dificultad de acceso y una mala visibilidad de las raíces.
FORMA, TAMAÑO DE LA CORONA Y DE LAS RAICES:el tamaño, la forma y el numero de lasraíces y la dirección de cada una de ellas es un factor muy importante a valorar respecto al grado de dificultad de la extracción. Los dientes pueden clasificarse según tengan raíces fusionadas, dos raíces o raíces multiples. Según su curvatura podemos diferenciar: 1) raíces rectas separadas o fusionadas, 2) raíces curvas en dirección mesial 3) raíces curvas en dirección distal y 4) raíces curvas endirecciones contrapuestas entre si. Cuando el desarrollo radicular es completo, y aun mas si la raíz es mas larga que la del segundo molar, la extracción será mas difícil y laboriosa. Se recomienda extraer los cordales cuando la raíz tiene un tercio de la raíz y la mitad de su longitud definitiva.
LA DENSIDAD Y CALIDAD DEL HUESO MAXILAR. Tamaño y forma de las corticales. Con la edad se hace masesclerótico y pierde elasticidad, lo que dificulta la extracción.
CONDICIONES NECESARIAS PARA LA REALIZACION DE LA EXODONCIA QUIRURGICA
Para que la intervención quirúrgica tenga éxito y transcurra sin sobresaltos, hay que contar con:
Ayudantes y personal auxiliar entrenados
Ambiente relajado en la sala de operaciones.
Buena iluminación del campo operatorio
Aspiración quirúrgica de buenacalidad
La posibilidad de poder montar un campo operatorio esteril
Material quirúrgico suficiente
PLANIFICACION DE LA INTERVENCION QUIRURGICA
Debemos preparar cuidadosamente un plan quirúrgico que resuelva los problemas de acceso y visibilidad, de modo que podamos hacer la extracción de tercer molar con el minimo traumatismo de los tejidos blandos y duros, y en un tiempo lo mas corto posible.Debemos decidir:
Tipo de anestesia que utilizaremos
El colgajo que se realizara
La conveniencia de realizar ostectomia y en que cantidad
La necesidad de practicar una odontoseccion
Valoramos el grado de dificultad:
CLASIFICACION
Relacion espacial (angulación entre el eje longitudinal del cordal y el segundo molar)
MESIOANGULAR…………………………………. 1
HORIZONTAL/TRANSVERSO…………………... 2VERTICAL……………………………………………3
DISTOANGULAR…………………………………… 4
Profundidad (respecto al plano oclusal de los otros dientes)
NIVEL A………………………… 1
NIVEL B………………………… 2
NIVEL C………………………… 3
Espacio disponible (acceso al tercer molar o relación entre este y la rama ascendente de la mandibula o la tuberosidad del maxilar superior)
CLASE I……………………… 1
CLASE II…………………….. 2
CLASE III……………………. 3
El índice de dificultad se calcularasumando las cifras de cada caso concreto:
Muy difícil: 7-10
Dificultad moderada: 5-6
Dificultad minima: 3-4
Lopez Arraz destaca la importancia de valorar los dientes vecinos, es decir la presencia o no del primer y segundo molar:
Si ambos molares están presentes, constituirán una contrafuente importante para la extracción del tercer molar. En caso de ausencia de uno de ellos,...