Distrofia Simpatica Refleja
Páginas: 8 (1779 palabras)
Publicado: 22 de junio de 2012
DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA
La distrofia simpática refleja (DSR) continúa siendo un desafío para múltiples especialidades médicas. Se define como un dolor difuso, que se localiza habitualmente en zonas periféricas, especialmente en pie o mano, aunque ocasionalmente se presenta en regiones axiales, sea tronco o extremidades y se asocia visualmente a cambios inflamatorios, tróficos y vasomotoresen la piel.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define a la DSR, o síndrome doloroso regional complejo, como un síndrome que se desarrolla tras un fenómeno nocivo desencadenante y que se manifiesta por dolor espontáneo o alodinia/hiperalgesia, no limitado a la distribución territorial de un nervio periférico y desproporcionado al episodio desencadenante. En general hayo ha habido edema, anormalidades en el flujo sanguíneo cutáneo o actividad sudomotora anormal, en la región dolorosa del episodio desencadenante.
El diagnóstico precoz es muy importante para la adecuada evolución del paciente. Lamentablemente, en la mayoría de los casos, el diagnóstico por ser eminentemente clínico, se realiza en el momento en el cual la patología ya está instalada
Esta entidadpatológica, tiene una relación con el sistema nervioso simpático, cuya función principal, es la de preparar al individuo para la huída ante estímulos nocivos o adversos.
Incidencia
Se ha descrito una incidencia del 1-2% después de varias fracturas, del 2-5% después de lesiones de nervios periféricos, del 7-35% después de fracturas de Colles, 5% en pacientes con IAM, tras lesiones porcongelación y tras revascularización de extremidades isquémicas. En un 10-26% de los pacientes no se ha encontrado el factor desencadenante. El 40% de pacientes que requieren la colocación de tutores externos presentan DSR posteriormente. El 38% de los pacientes con material de osteosíntesis desarrollan también la enfermedad.
Manifestaciones Clínicas, signos y síntomas.
El primer síntoma asociadoa la DSR es el dolor, generalmente descrito como un ardor constante o dolor intenso. Evoluciona hasta convertirse en un dolor crónico y grave y normalmente se inflama la extremidad dañada. En ese momento, el edema se halla localizado en una zona concreta y la piel se hace muy sensible al tacto. La disminución de la función motora y la fuerza muscular están asociadas a la articulación de laextremidad. También pueden presentarse temblores y espasmos musculares. Con el tiempo, la piel puede degenerarse y se pueden empezar a producir cambios en las uñas. La mayoría de los pacientes experimentan un cambio significativo en la temperatura de una extremidad en comparación con la otra. La osteoporosis puede ser detectada en densitometrías óseas y, cuando la inflamación de la zona dañada se pica,aumentan las probabilidades de sufrir infecciones de la piel. En algunos casos, los síntomas se extienden a otras extremidades donde no existe lesión y el trastorno se hace mucho más difícil de controlar. La propagación hacia áreas no dañadas aumenta la dificultad a la hora de diagnosticar y tratar la DSR para un médico que no está familiarizado con esta común característica.
La extremidadafectada tal vez muestra vasoespasmo o vasodilatación, aunque primero se nota dilatación.
La mano es rosa, tibia y seca. El trastorno puede progresar luego a vasoespasmo (constricción), al hacerse la mano fría cianótica y húmeda. La progresión a la postre hace que la piel se vuelva brillosa, los músculos sufren atrofia y las articulaciones se hacen rígidas. El paciente prefiere no mover el miembropor causa del dolor intenso, lo cual genera más edema al producirse el estasis venoso y este edema conlleva a mayor limitación de las amplitudes del movimiento articular y a mayor impotencia funcional.
En base a lo anteriormente descrito, se ha determinado que la presentación clínica del Síndrome doloroso regional complejo tipo I, lo representa la siguiente triada:
* Trastornos tróficos y...
La distrofia simpática refleja (DSR) continúa siendo un desafío para múltiples especialidades médicas. Se define como un dolor difuso, que se localiza habitualmente en zonas periféricas, especialmente en pie o mano, aunque ocasionalmente se presenta en regiones axiales, sea tronco o extremidades y se asocia visualmente a cambios inflamatorios, tróficos y vasomotoresen la piel.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define a la DSR, o síndrome doloroso regional complejo, como un síndrome que se desarrolla tras un fenómeno nocivo desencadenante y que se manifiesta por dolor espontáneo o alodinia/hiperalgesia, no limitado a la distribución territorial de un nervio periférico y desproporcionado al episodio desencadenante. En general hayo ha habido edema, anormalidades en el flujo sanguíneo cutáneo o actividad sudomotora anormal, en la región dolorosa del episodio desencadenante.
El diagnóstico precoz es muy importante para la adecuada evolución del paciente. Lamentablemente, en la mayoría de los casos, el diagnóstico por ser eminentemente clínico, se realiza en el momento en el cual la patología ya está instalada
Esta entidadpatológica, tiene una relación con el sistema nervioso simpático, cuya función principal, es la de preparar al individuo para la huída ante estímulos nocivos o adversos.
Incidencia
Se ha descrito una incidencia del 1-2% después de varias fracturas, del 2-5% después de lesiones de nervios periféricos, del 7-35% después de fracturas de Colles, 5% en pacientes con IAM, tras lesiones porcongelación y tras revascularización de extremidades isquémicas. En un 10-26% de los pacientes no se ha encontrado el factor desencadenante. El 40% de pacientes que requieren la colocación de tutores externos presentan DSR posteriormente. El 38% de los pacientes con material de osteosíntesis desarrollan también la enfermedad.
Manifestaciones Clínicas, signos y síntomas.
El primer síntoma asociadoa la DSR es el dolor, generalmente descrito como un ardor constante o dolor intenso. Evoluciona hasta convertirse en un dolor crónico y grave y normalmente se inflama la extremidad dañada. En ese momento, el edema se halla localizado en una zona concreta y la piel se hace muy sensible al tacto. La disminución de la función motora y la fuerza muscular están asociadas a la articulación de laextremidad. También pueden presentarse temblores y espasmos musculares. Con el tiempo, la piel puede degenerarse y se pueden empezar a producir cambios en las uñas. La mayoría de los pacientes experimentan un cambio significativo en la temperatura de una extremidad en comparación con la otra. La osteoporosis puede ser detectada en densitometrías óseas y, cuando la inflamación de la zona dañada se pica,aumentan las probabilidades de sufrir infecciones de la piel. En algunos casos, los síntomas se extienden a otras extremidades donde no existe lesión y el trastorno se hace mucho más difícil de controlar. La propagación hacia áreas no dañadas aumenta la dificultad a la hora de diagnosticar y tratar la DSR para un médico que no está familiarizado con esta común característica.
La extremidadafectada tal vez muestra vasoespasmo o vasodilatación, aunque primero se nota dilatación.
La mano es rosa, tibia y seca. El trastorno puede progresar luego a vasoespasmo (constricción), al hacerse la mano fría cianótica y húmeda. La progresión a la postre hace que la piel se vuelva brillosa, los músculos sufren atrofia y las articulaciones se hacen rígidas. El paciente prefiere no mover el miembropor causa del dolor intenso, lo cual genera más edema al producirse el estasis venoso y este edema conlleva a mayor limitación de las amplitudes del movimiento articular y a mayor impotencia funcional.
En base a lo anteriormente descrito, se ha determinado que la presentación clínica del Síndrome doloroso regional complejo tipo I, lo representa la siguiente triada:
* Trastornos tróficos y...
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