Dolor

Dolor
Introducción
Síntoma que más se observa en la práctica clínica. El diccionario de la real academia lo define con curiosa precisión como: sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Todos los individuos pueden recordar distintos tipos de dolor. Para el médico el dolor encierra diferentes significados: advertencia sobre una agresión que amenaza laintegridad orgánica, un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo, la manifestación dominante de una enfermedad, o el objetivo a tratar.
La interpretación semiológica de dolor requiere conocimiento básico de estructuras y de los mecanismos que integran la secuencia que va desde un estímulo adecuado hasta la percepción dolorosa, involucrando aspectos somáticos ypsicológicos con repercusión social.

Bases neurofisiológicas del dolor.
La organización neuroanatómica del sistema sensitivo del dolor tiene algunas claves en la evolución embriológica. En el desarrollo, cada segmento en crecimiento arrastra consigo su inervación original, cualquiera que sea su ubicación final.
En el embrión de 3 hojas puede apreciarse una segmentación perpendicular a eje delcuerpo correspondiente a las somitas que persisten en el adulto con pocos cambios en el tórax y el abdomen y profundas modificación en cabeza y extremidades.
Las somitas son bloques de mesodermo constituidos por un dermatoma que se desplazara hacia afuera, debajo del ectodermo, para formar la dermis de la piel; un miotoma que originara los músculos y un esclerotoma generador de huesos yarticulaciones.
Las vísceras son tubos longitudinales, inicialmente ubicados en la línea media, con un mecanismo de crecimiento por diverticulación. Los esbozos del intestino primitivo que origina pulmones, hígado, vías biliares y páncreas son claro ejemplos. Estos crecimientos longitudinales alejan considerablemente la inervación de los lugares que proviene.
Esta referencia permite comprender lasdiferencias entre dolores somáticos, cuya génesis está en estructuras somáticas superficiales (piel, tejido celular subcutáneo) o profundas (hueso, articulaciones, musculo) menos precisos, y los dolores viscerales, cuya ubicación topográfica es más difusa y por lo tanto difícil reconocer el órgano del que procede.
Vías de conducción tienen disposición compleja, necesario su conocimiento parainterpretar el valor semiológico.

Primera neurona de la vía del dolor.
1as neuronas de la vía somática del dolor (transmitir impulsos provenientes de derivados de las somitas embrionarias) tienen sus somas seudomonopolares en los ganglios anexos a las raíces posteriores medulares o el ganglio de Gasser (del trigémino)
1as neuronas de la vía simpática (conducción de impulsos con origen en víscerastorácicas y abdominales) tienen sus cuerpos multidendriticos en los ganglios de las cadenas laterovertebrales. Funcionan como reguladores de la actividad autonómica, reciben y procesan información proveniente de la periferia (plexo mienterico y submucoso), y la envían hacia la medula, donde asciende a los niveles superiores del SNC o volviendo con eferencias a los órganos periféricos.
Algunosimpulsos dolorosos entrar a SNC por el sistema parasimpático (aferencias de la vejiga y del recto, transportados por el nervio pelviano a la medula sacra.
Las neuronas seudomonopolares envían 2 prolongaciones: una centrifuga, integrante de los nervios periféricos y que termina en el nociceptor primario y otra centrípeta que ingresa por la raíz posterior de la medula.
En el nervio periférico seencuentran fibras de diferentes características:
Fibras Mielinicas A. las de mayor grosor, más alta velocidad de conducción. Entre ellas están:
A alfa. Que se activan frente a estímulos táctiles o movimientos suaves.
A delta. De 1 a 5 micrones de diámetro, transmisión del dolor con tiempo de conducción de 20m/seg.
Fibras Amielinicas C. más delgadas de 0.2 a 1.5 micrones, conducen a 2 m/seg....