ELECTROCARDIOGRAFIA EN IAM
Páginas: 14 (3328 palabras)
Publicado: 11 de noviembre de 2013
El electrocardiograma en la cardiopatía isquémica
Introducción
Las enfermedades isquémicas del corazón constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad global, y son sin duda las cardiopatías más frecuentes.
Patrones electrocardiográficos de la isquemia y la necrosis miocárdica
La cardiopatía isquémica es una patología miocárdica habitualmente segmentaria; por tanto,sus manifestaciones electrocardiográficas reflejarán dicha segmentación, al observarse los cambios en las derivaciones que exploran la zona isquémica. En cuanto a las doce derivaciones estándar: DI y aVL exploran la cara lateral del ventrículo izquierdo, y DII, DIII y aVF la inferior. V1 y V2 suelen reflejar las características eléctricas del tabique interventricular, V3 y V4 exploran la caraanterior del ventrículo izquierdo, y V5 y V6 la lateral. La isquemia miocárdica provocará cambios de polaridad y morfología de la onda T y del segmento ST, sin cambios significativos en el QRS. La necrosis suele acompañarse de cambios evolutivos en la T y ST junto con el desarrollo de ondas Q patológicas.
a.- Imagen electrocardiográfica de la isquemia
a.1- Isquemia subendocárdica
El diagnósticoelectrocardiográfico de la isquemia subendocárdica se basa en la presencia de ondas T altas, picudas y simétricas. El diagnóstico es sólo seguro en los casos con morfología transitoria. Puede observarse dicha imagen en la fase hiperaguda del infarto de miocardio y en la angina de Prinzmetal. Existen evidencias que demuestran que el subendocardio es la región que primero se afecta en la isquemiamiocárdica. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con: variantes normales, hipertrofia y dilatación ventricular izquierda, hiperpotasemia y accidentes vasculares cerebrales. En estos casos, la morfología de la T no suele variar; por el contrario, la naturaleza transitoria de la morfología en la isquemia miocárdica aguda es de gran ayuda.
a.2 - Isquemia subepicárdica
Su diagnósticoelectrocardiográfico se basa en la existencia de
ondas T aplanadas o negativas de ramas simétricas. Suele tratarse de una morfología persistente que puede observarse en la fase crónica del infarto de miocardio y en la enfermedad coronaria crónica sin infarto previo. Suele ser un hallazgo eléctrico que afecta a las derivaciones que exploran diferentes áreas del miocardio: DII, DIII y aVF en la isquemiainferior; DI, aVL, V5 y V6 en la isquemia lateral, y de V1 a V4 en la anteroseptal. En múltiples situaciones clínicas distintas de la cardiopatía isquémica, podemos observar un patrón de isquemia subepicárdica: variantes normales, como en niños y adolescentes con T negativas en derivaciones precordiales derechas; fase crónica de la pericarditis, con ondas T negativas que afectan a gran cantidad dederivaciones; accidentes cerebrovasculares, etc. En la Tabla 9 se recogen diferentes patologías en las que puede observarse la imagen de isquemia subepicárdica.
b.- Imagen electrocardiográfica de la lesión
b.1- Lesión subendocárdica
El tejido miocárdico lesionado presenta una isquemia más severa, pudiendo observarse alteraciones ultra estructurales reversibles. Eldiagnóstico de isquemia subendocárdica se basa en la presencia de un segmento ST infradesnivelado (Figura 65). Se considera que existe infradesnivel del segmento ST cuando se encuentra al menos a 1 mm por debajo de la línea isoeléctrica, a 80 milisegundos del punto J (Figuras 66 y 67). La imagen de lesión subendocárdica puede observarse en pacientes con insuficiencia coronaria crónica y aguda, y enpacientes con infarto subendocárdico; representa el criterio electrocardiográfico habitual durante una prueba de esfuerzo positiva para isquemia miocárdica. En pacientes asintomáticos, la presencia en el electrocardiograma de reposo o durante una prueba de esfuerzo de dicha imagen constituye un factor de riesgo.
Figura 65 Representación de la lesión...
Introducción
Las enfermedades isquémicas del corazón constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad global, y son sin duda las cardiopatías más frecuentes.
Patrones electrocardiográficos de la isquemia y la necrosis miocárdica
La cardiopatía isquémica es una patología miocárdica habitualmente segmentaria; por tanto,sus manifestaciones electrocardiográficas reflejarán dicha segmentación, al observarse los cambios en las derivaciones que exploran la zona isquémica. En cuanto a las doce derivaciones estándar: DI y aVL exploran la cara lateral del ventrículo izquierdo, y DII, DIII y aVF la inferior. V1 y V2 suelen reflejar las características eléctricas del tabique interventricular, V3 y V4 exploran la caraanterior del ventrículo izquierdo, y V5 y V6 la lateral. La isquemia miocárdica provocará cambios de polaridad y morfología de la onda T y del segmento ST, sin cambios significativos en el QRS. La necrosis suele acompañarse de cambios evolutivos en la T y ST junto con el desarrollo de ondas Q patológicas.
a.- Imagen electrocardiográfica de la isquemia
a.1- Isquemia subendocárdica
El diagnósticoelectrocardiográfico de la isquemia subendocárdica se basa en la presencia de ondas T altas, picudas y simétricas. El diagnóstico es sólo seguro en los casos con morfología transitoria. Puede observarse dicha imagen en la fase hiperaguda del infarto de miocardio y en la angina de Prinzmetal. Existen evidencias que demuestran que el subendocardio es la región que primero se afecta en la isquemiamiocárdica. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con: variantes normales, hipertrofia y dilatación ventricular izquierda, hiperpotasemia y accidentes vasculares cerebrales. En estos casos, la morfología de la T no suele variar; por el contrario, la naturaleza transitoria de la morfología en la isquemia miocárdica aguda es de gran ayuda.
a.2 - Isquemia subepicárdica
Su diagnósticoelectrocardiográfico se basa en la existencia de
ondas T aplanadas o negativas de ramas simétricas. Suele tratarse de una morfología persistente que puede observarse en la fase crónica del infarto de miocardio y en la enfermedad coronaria crónica sin infarto previo. Suele ser un hallazgo eléctrico que afecta a las derivaciones que exploran diferentes áreas del miocardio: DII, DIII y aVF en la isquemiainferior; DI, aVL, V5 y V6 en la isquemia lateral, y de V1 a V4 en la anteroseptal. En múltiples situaciones clínicas distintas de la cardiopatía isquémica, podemos observar un patrón de isquemia subepicárdica: variantes normales, como en niños y adolescentes con T negativas en derivaciones precordiales derechas; fase crónica de la pericarditis, con ondas T negativas que afectan a gran cantidad dederivaciones; accidentes cerebrovasculares, etc. En la Tabla 9 se recogen diferentes patologías en las que puede observarse la imagen de isquemia subepicárdica.
b.- Imagen electrocardiográfica de la lesión
b.1- Lesión subendocárdica
El tejido miocárdico lesionado presenta una isquemia más severa, pudiendo observarse alteraciones ultra estructurales reversibles. Eldiagnóstico de isquemia subendocárdica se basa en la presencia de un segmento ST infradesnivelado (Figura 65). Se considera que existe infradesnivel del segmento ST cuando se encuentra al menos a 1 mm por debajo de la línea isoeléctrica, a 80 milisegundos del punto J (Figuras 66 y 67). La imagen de lesión subendocárdica puede observarse en pacientes con insuficiencia coronaria crónica y aguda, y enpacientes con infarto subendocárdico; representa el criterio electrocardiográfico habitual durante una prueba de esfuerzo positiva para isquemia miocárdica. En pacientes asintomáticos, la presencia en el electrocardiograma de reposo o durante una prueba de esfuerzo de dicha imagen constituye un factor de riesgo.
Figura 65 Representación de la lesión...
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