ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATA1
Páginas: 7 (1517 palabras)
Publicado: 13 de mayo de 2015
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Es una patología que condiciona alto riesgo de morbimortalidad para el feto y el recién nacido. Constituye uno de los ejemplos mas característicos e la conquista de una enfermedad por la medicina. En 1939 la mortalidad perinatal era de un 45%, en la actualidad no sobrepasa el 5%.
Incompatibilidad sanguínea materno fetal:
Se denomina a la presencia de unantígeno del glóbulo rojo fetal que no posee la madre. Existe incompatibilidad actual o real, cuando este antígeno logra estimular a los órganos inmunocompetentes y desarrollar la formación de anticuerpos específicos. La mayor parte de estas incompatibilidades es de tipo potencial, es decir, no llegan a formar anticuerpos específicos.
La enfermedad hemolítica perinatal constituye la consecuencia finalde una incompatibilidad sanguínea, actual o real, entre la madre y el feto, determinada por distintos factores sanguíneos. La aglutinación y hemolisis de los hematíes fetales por los anticuerpos maternos específicos, que pasan a través de la placenta, provoca anemia hemolítica e ictericia, lo que caracteriza a la eritroblastosis fetal y neonatal.
Para que ocurra deben existir tres condiciones:
1.Que el anticuerpo producido por el sistema inmunológico de la madre atraviese la barrera placentaria y pase a la circulación fetal.
2. Que el anticuerpo materno actué sobre el antígeno fetal en forma específica.
3. Que el anticuerpo este constituido por una inmunoglobulina que, una vez unida a los glóbulo rojos fetales, pueda provocar su aglutinación y posterior hemolisis.
Los factoresglobulares sanguíneos que pueden provocar la reacción del sistema inmunológico materno son: incompatibilidad por factores del sistema ABO; Incompatibilidad por factores del sistema RH-Hr, incompatibilidad por antígenos de otros sistemas sanguíneos menos comunes como son Kell, cellano, Kidd, Duffy, Lutheran, MNSS, entre otros.
El factor Rh del sistema sanguíneo Rh-Hr (D) es responsable del 82-85% de loscasos de EHP.
INCOMPATIBILIDAD POR EL SISTEMA Rh-Hr. En la especie humana el sistema Rh-Hr está representado en su genotipo por seis genes alelomorfos, que ocupan seis loci o lugares fijos en cada cromosoma.
Los antígenos del sistema Rh son un componente de la membrana celular del glóbulo rojo, aunque se estima que el trofoblasto puede también contenerlos. Los anticuerpos anti-D del sistemaRh-Hr son los responsables de la mayoría de los casos de EHP detectables clínicamente. Ello ocurre en madres Rh negativas con esposos Rh positivo y cuya inmunización ocurrió en el embarazo, el post-parto, o por transfusión incompatible.
Mecanismo de sensibilización por factor Rh-Hr. Durante el embarazo es normal el paso de glóbulos rojos fetales a la circulación materna. Esto sucede en el 75% delos casos, durante el embarazo o el parto. La sensibilización esta en relación directa con la magnitud de la hemorragia transparentaría fetomaterna. Normalmente puede pasar entre 0.1 a 0.2 ml de sangre fetal. Este micropasaje de glóbulos rojos es insuficiente para estimular el sistema inmunológico competente, pero si la hemorragia transplacentaria es superior a 0.5ml, las posibilidades desensibilización aumentan. Menos del 1% de los casos tienen hemorragia transplacentaria mayor de 5ml.
Algunas situaciones obstétricas pueden aumentar el riesgo de hemorragia transplacentarias como son la placenta previa, el desprendimiento de la placenta, la versión externa, la cesárea y el alumbramiento manual de la placenta, la amniocentesis, el aborto tanto espontaneo como provocado. Considerando queel antígeno D esta desarrollado ya a los 35-45 días de gestación, se explica que un 4-5% de las pacientes post-aborto puedan tener una hemorragia transplacentaria que exceda los 0.2 ml de sangre fetal, pudiéndose producir sensibilización.
Patogenia y fisiopatología de la EHP:
La patogenia de la enfermedad hemolítica perinatal es la hemolisis de los glóbulos rojos fetales producida por...
Es una patología que condiciona alto riesgo de morbimortalidad para el feto y el recién nacido. Constituye uno de los ejemplos mas característicos e la conquista de una enfermedad por la medicina. En 1939 la mortalidad perinatal era de un 45%, en la actualidad no sobrepasa el 5%.
Incompatibilidad sanguínea materno fetal:
Se denomina a la presencia de unantígeno del glóbulo rojo fetal que no posee la madre. Existe incompatibilidad actual o real, cuando este antígeno logra estimular a los órganos inmunocompetentes y desarrollar la formación de anticuerpos específicos. La mayor parte de estas incompatibilidades es de tipo potencial, es decir, no llegan a formar anticuerpos específicos.
La enfermedad hemolítica perinatal constituye la consecuencia finalde una incompatibilidad sanguínea, actual o real, entre la madre y el feto, determinada por distintos factores sanguíneos. La aglutinación y hemolisis de los hematíes fetales por los anticuerpos maternos específicos, que pasan a través de la placenta, provoca anemia hemolítica e ictericia, lo que caracteriza a la eritroblastosis fetal y neonatal.
Para que ocurra deben existir tres condiciones:
1.Que el anticuerpo producido por el sistema inmunológico de la madre atraviese la barrera placentaria y pase a la circulación fetal.
2. Que el anticuerpo materno actué sobre el antígeno fetal en forma específica.
3. Que el anticuerpo este constituido por una inmunoglobulina que, una vez unida a los glóbulo rojos fetales, pueda provocar su aglutinación y posterior hemolisis.
Los factoresglobulares sanguíneos que pueden provocar la reacción del sistema inmunológico materno son: incompatibilidad por factores del sistema ABO; Incompatibilidad por factores del sistema RH-Hr, incompatibilidad por antígenos de otros sistemas sanguíneos menos comunes como son Kell, cellano, Kidd, Duffy, Lutheran, MNSS, entre otros.
El factor Rh del sistema sanguíneo Rh-Hr (D) es responsable del 82-85% de loscasos de EHP.
INCOMPATIBILIDAD POR EL SISTEMA Rh-Hr. En la especie humana el sistema Rh-Hr está representado en su genotipo por seis genes alelomorfos, que ocupan seis loci o lugares fijos en cada cromosoma.
Los antígenos del sistema Rh son un componente de la membrana celular del glóbulo rojo, aunque se estima que el trofoblasto puede también contenerlos. Los anticuerpos anti-D del sistemaRh-Hr son los responsables de la mayoría de los casos de EHP detectables clínicamente. Ello ocurre en madres Rh negativas con esposos Rh positivo y cuya inmunización ocurrió en el embarazo, el post-parto, o por transfusión incompatible.
Mecanismo de sensibilización por factor Rh-Hr. Durante el embarazo es normal el paso de glóbulos rojos fetales a la circulación materna. Esto sucede en el 75% delos casos, durante el embarazo o el parto. La sensibilización esta en relación directa con la magnitud de la hemorragia transparentaría fetomaterna. Normalmente puede pasar entre 0.1 a 0.2 ml de sangre fetal. Este micropasaje de glóbulos rojos es insuficiente para estimular el sistema inmunológico competente, pero si la hemorragia transplacentaria es superior a 0.5ml, las posibilidades desensibilización aumentan. Menos del 1% de los casos tienen hemorragia transplacentaria mayor de 5ml.
Algunas situaciones obstétricas pueden aumentar el riesgo de hemorragia transplacentarias como son la placenta previa, el desprendimiento de la placenta, la versión externa, la cesárea y el alumbramiento manual de la placenta, la amniocentesis, el aborto tanto espontaneo como provocado. Considerando queel antígeno D esta desarrollado ya a los 35-45 días de gestación, se explica que un 4-5% de las pacientes post-aborto puedan tener una hemorragia transplacentaria que exceda los 0.2 ml de sangre fetal, pudiéndose producir sensibilización.
Patogenia y fisiopatología de la EHP:
La patogenia de la enfermedad hemolítica perinatal es la hemolisis de los glóbulos rojos fetales producida por...
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