Entrevista A Padres, Maestros, Niño

padENTREVISTA A PADRES
DATOS SOBRE EL PADRE
 1. Nombre: ____________________________________________________________
2. Fecha de nacimiento: ________________edad:___________ sexo: ____________
3. Lugar de nacimiento: ___________________________________________________
4. Domicilio: ____________________________________________________________
5. Teléfono: _________________________Email._____________________________
6. Escolaridad: _________________________________________________________________

7. Ocupación del padre: __________________________________________________________

8. Descripción del problema: ______________________________________________________

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9. Actitud de la familia ante la situación del alumno: _________________________________________________________________________________________________________________

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II ANTECEDENTES

10. Números de embarazos de la madre: _____ Abortos: _____ Causas de abortos:______________________________________________________________________________

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11. Embarazo: Normal: _______ Alto riesgo: ________ Deseado: _______ No deseado: _______

12. Evolución del embarazo:

Problemas emocionales: ________Medicamentos: __________ Amenazas de abortos: ________

Caídas: _________ Intoxicaciones: _________ Radiaciones:________ Infecciones: __________

13. El parto fue: Embarazo prematuro: _________ cesárea: ___________ Normal: __________

14. Lugar donde se atendió el parto: ________________________________________________
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17. Complicaciones del niño durante el nacimiento: __________________________________________________________________________________________________________________

Por: anoxia: _______ Prematurez: ________ Tipo sanguíneo: ____________Hipoxia:_________

Otros: ________________________________________________________________________

18. Peso al nacer: ______________________________ Color: ___________________________

19. Complicaciones en el parto o en el primer mes:_____________________________________

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III. HISTORÍA DEL DESARROLLO DEL ALUMNO

20. DESARROLLO SENSORIOMOTRIZ.

. (4/12): ________ Sostuvo la cabeza: (7/10): _________ se sentó: (10/12): _________ Gateó:(10/12): _______ Se paró solo (11/12): _______ Camino solo (12/12) ______ primeras palabras

(2 años) ______ Sube y baja solo

Ha observado que su hijo (a) presenta dificultad o molestia al caminar, al sentarse o estar

acostado: ______________________________________________________________________

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